摘要目也一本课题以临床心理护理实践的问题解决为切入点，尝试编制‘普通外科患者心理状态调查量表》，从中归纳、提炼普外科患者的心理状态的潜在影响因子，使普外科护士能快捷、清晰的了解患者的常见心理问题，以期建立一个普外临床护士使用的有效可信、操作便捷的患者心理状态的评定工具：对不同患者进行差异显著性比较，总结普外患者常见心理问题的影响因素，为I临床心理护理提供理论依据和参考数据，并借以寻求一些操作性较强的心理护理措施，以便有效控制普外患者的不良情绪，进而达到提高手术安全性，促进伤口愈合，使患者早日康复的目的。
方法：通过文献查询、访谈护理专家和普外患者以及研究以往的心理量表，收集问卷项目，通过项目分析和主成分分析，剔除质量不高的项目。然后采用探索性因素分析，提炼出普外患者心理状态的潜在因子．构件初步的理论模型，并最终形成《普通外科患者心理状态调查量表》，并对其进行信度与效度检验；用此量表调查普外科患者的心理状态，并对其进行患者基本信息的差异显著性比较，筛选出普外患者中更易出现各种心理问题的人群，并根据研究结果，提出相应的心理护理对策。
结果：普通外科患者心理状态的潜在因子共有五个，分别是焦虑／抑郁状态、恐惧，一般躯体状况、预感性悲哀和社会退缩。经检验，‘普通外科患者心理状态调查量表》的信度、效度均达到较好水平；量表对普外患者的调查结果表明，性别、文化程度、家庭经济情况、健康需求是否被满足，社会支持系统、手术前后、住院次数、疾病诊断不同程度的影响患者的心理状态；而年龄、家庭劳动力情况、家庭决策地位情况并未发现对普外患者的心理状态形成显著性差异。
结论：1.《普通外科患者心理状态调查量表》的信度、效度良好；2、普通外科患者心理状态的潜在因子有5个，分别为因子1,焦虑／抑郁状态，因子2,恐惧，因子3,一般躯体状况，因子4,预感性悲哀，因子5,社会退缩；3、普外患者中女性、文化程度低、家庭经济条件差、健康需求未被满足、社会支持缺乏、手术后、住院次数多、癌症患者的心理问题相对严重。
关键诃：普通外科；心理问题；问卷编制；护理对策
1,引言
随着社会科学技术的迅速发展，全民整体文化素质和物质生活的不断提高，以及整体护理在我国的普及和深入，患者在住院期间，不再满足于传统的护理技术服务，而更加注重心理因素、环境变化和预防保健。实验证明，恶劣的情绪和负性心理可以降低机体的免疫功能，减弱免疫系统识别和消灭癌症细胞的作用，而良好的心理可以调整和平衡机体的免疫机能，有利于防止恶性肿瘤的发生，同时可使已有的恶性肿瘤处于自限状态，或最终被机体的免疫作用所消灭。
新时期对医护人员的素质有了新的要求。越来越多的临床护士开始关注住院患者心理状态的评估与干预，且逐步意识到只有对患者心理问题的影响因素进行深入分析，才可能明确其深层的主要原因，才可能有的放矢地优选出标本兼治的个性化心理护理对策，帮助患者在其自身的条件下保持可趋向良好态势的适宜身心状态。心理评定量表作为护士心理护理对策的依据和心理护理效果评价的标准，不应只是未做信效度检验的自编问卷，也不应该简单照搬心理治疗和心理咨询以及国外的现成量表，而应结合护理工作的范畴和本科室病人的特点编制科学实用的心理护理评定量表。
普通外科患者人群数量大，多数又要接受手术治疗，而国内外研究表明，手术往往被人们认为是重大的人生挫折。1。外科手术病人常伴发焦虑和抑郁等情感障碍，这些负性情感将直接影响手术效果，导致并发症增加，影响预后及病人康复.3。因此，普外患者的心理问题已引起人们越来越多的关注。只有全面了解普外患者的心理状态，分析其不良情绪可能的原因，才能有的放矢地提出相应的心理护理对策，解决其心理问题。
对普外患者的不良情绪的研究中，未见有人编制专门评估普外患者心理状态的量表，采用的工具一是自编问卷，缺乏信度、效度检验，结果易受个体的经验、知识水平等因素影响，且项目较局限、零乱，多数结果为定性分析及其描述性研究；二是l胤末通用的患者心理状态评定量表，虽然有很好的信效度，却不是以普外科患者为样本编制的，而是主要针对的是精神病人，如Beck抑郁问卷(1967)，样本是某城市精神病院的住院和门诊病人。国外心理护理的评价多为客观性评价，量表或同卷的特点是特异性强、分化性高。其分化性高表现在，心理护理的评价工具不是通用的几个心理治疗量表，而是不同病种、不同年龄、不同症状病人的心理护理评价，几乎都有其相对应的量表或问卷””。但是不同种族的心理反应受不同文化背景的影响，所以在应用国外量表的时候不能直接照搬，而应根据本民族的特点对其进行修改。还有一些心理量表，编制的年限久远，却一直没有人加以修改，可能已不适用现代人的心理状态评定，如临床上常用的自评抑郁量表(SDS)，是William W．K．Zung于1965年编制的，焦虑自评量表(SAS)，是williams W．K．Zung于1971年编制的。在查阅了普外病人的心理状态的相关调查文献后，笔者发现，多数作者均采用单一维度的心理量表对普外患者心理状况进行调查，缺少对普外患者整体心理状态的描述。在使用现有的心理量表时，也并未做这些量表对普外病人适宜性调查，未以普外病人为样本对量表进行信效度检验，评分也是按照量表原有标准进行。但是身患不同疾病的病人可能有不同的性格和心理特点，如冠心病病人多具有A型性格，他们竞争性强，爱显示其才能，比较急躁，难以克制：消化性溃疡的病人大多比较被动、顺从，不好与人交往；类风湿性关节炎病人常表现为宁静、敏感、刻板求全等性格特点，这些病人在各自的性格基础上患病后就会有不同的心理应对反应，需要各自不同的心理护理措施。这就需要心理护理工作要因人而异，因病而异，因时而异。
为指导普外护士快速、清晰地分析患者常见心理问题及其产生的可能原因，并为制定心理干预对策提供依据，本课题尝试以普外临床心理护理实践的问题解决为切入点，在运用心理学、问卷编制的理论与方法、统计学原理和技术的基础上，编制《普通外科患者心理状态评定量表》，用探索性因素分析的方法系统归纳出普外患者常见的心理问题，对普外患者的整体心理进行描述：根据对不同患者进行差异显著性比较，总结普外患者心理问题的影响因素，为临床心理护理提供理论依据和参考数据，并借以寻求一些操作性较强的心理护理对策，以便有效控制普外患者的不良情绪，进而达到提高手术安全性，促进伤口愈合，使患者早日康复的目的。
基于普外心理护理的现状，着眼于当前我国临床心理护理实践中热点、难点问题的解决，以石河子大学重点课题《临床心理护理现状与对策研究》为背景，在反复征询与听取心理学、护理学专家意见后，把课题确定为“普外病人的心理护理方法研究。”本课题的研究内容大体包括两个部分：
一、编制《普通外科患者心理状态评定量表》
心理护理对策要以患者的心理问题为依据，所以，在对患者心理问题进行调查时所使用的工具的准确性和针对性至关重要。因此，本课题决定首先编制专门适用于普外病人的多维度的心理状态调查量表，然后对其进行信度和效度检验，如果符合标准化测验的要求，再用其调查普外患者的心理状态。
二、普外患者心理状态的现状调查与提出心理护理对策采用自编的量表对普外患者的心理状态进行现状调查，以期得到普外患者心理状况的整体情况资料：通过不同患者的心理状态的差异性比较，筛选出普外患者中可能更易出现各种心理问题的患者，并针对普外患者常见心理问题和此类人群提出相应的心理护理对策。
具体的研究内容包括：
(1)编制普通外科患者心理状态评定量表；(2)验证问卷的信度与效度：
(3)普通外科患者心理状态的差异性研究；(4)提出普外患者心理问题的护理对策。
第一部分普通外科患者心理状态评定量表的编制依据量表研制的规律，欲获得一个标准化测验，一般需经过以下基本过程：确定量表的使用目的；选择测题、初步组成量表；实施预测验；对量表进行项目分析和信度、效度检验；量表的确定及测验标准化，建立常模等。
1．测验用途探讨普通外科住院患者的常见心理问题，判断其严重程度并分析其影响因素，借以提出相应的心理护理对策，并可作为心理护理实施效果的评价工具。
2．适用范围普外科住院患者，排除有精神障碍、意识障碍、无法完成问卷调查负荷、不愿意配合以及年龄小于16岁的患者。
3．量表的性质本量表为自陈量表，也称自评量表(self-rating scales)，是受评者按照量表内容要求提供关于自己心理(内隐行为)、行为及个人社会背景材料的报告。
4．量表研制
4．1问卷第一稿的编制
4．1．1问卷第一稿的项目来源问卷的项目主要来源于三个部分：普外患者自己对心理状态的描述；现有的心理量表中的某些项目；普外资深护士补充的项目。
为了准确了解普外病人的心理状态，本人在石河子大学医学院的普外一科实习了三个月的时间。在此期间，通过与普外科病人的交流，编制访谈提纲，包括以下内容：
(1)在住院期间您的总的心理感受如何?
(2)您觉得心理很不安吗?
(3)您心里害怕吗?
(4)您对自己的病怎么看?
(5)您觉得医生、护士的服务态度怎么样?
(6)您能适应医院的环境吗?
(7)您能不能接受自己已经生病的事实?
(8)您的饮食起居情况有什么改变吗?
(9)您想让家人陪伴您吗?
随机对40名普外患者依据访谈提纲进行访谈，并仔细记录访谈过程，用普外患者自己对心理状态的描述编制成44个项目。结合现有心理量表中的某些项目，包括第二军医大学心理学教研室的齐艳、刘晓虹等编制的《非精神科住院患者心理状态调查量表》
全部38个项目、Zung编制的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)中的4个项目。普外资深护士补充5个项目编制成《普通外科患者心理状态调查问卷》初稿，共91个项目。采用1-4分四级评分，l表示没有或很少有，2表示少部分时间有，3表示相当多时间有，4表示绝大部分或相当多时间有，得分越高，表示心理状态越差。问卷的指导语为：
亲爱的患者朋友：
这是一份调查您在住院期间心理状况的问卷，以便更好的为您提供护理服务。希望您仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，选择出最符合您的一种情况，尽量每题都选一个倾向性的答案。答案没有对错之分，请您根据自己的实际情况做出选择。
4．1．2问卷第一稿的试用与项目修改选择普外科文化程度较高，善于交流的病人40名作为问卷第一稿的试用对象，问卷后留有空白，让其填写对问卷的看法和修改意见，并请教了普外科护士长康俊凤、胡文凤，护师王芳、李莉等，对问卷进行修改，删除或修改重复、语意不明确的项目。在导师的指导下，问卷保留85个项目，以进行下一步调查。为了细化心理状态的等级，将1-4分级评分改为卜5分五级评分，1表示没有，2表示很轻，3表示中度，4表示偏重，5表示严重，得分越高，表示心理状态越差。
4．2问卷第二稿的试用与修改
4．2．1调查对象与方式对石河子大学医学院第一附属医院的普外一、普外二及普外三科的151名符合适用范围的患者进行问卷第二稿的调查。除两名患者中途退场外，其余149份问卷均为有效问卷，有效率为9996，其中男性70人，女性79人；16
