【摘要】目的：探讨上消化道出血患者的有效护理方法和护理途径，提高护理质量，降低死亡率。方法：总结32例上消化道出血患者的护理经验。结果：通过密切观察、急救、常规、饮食、心理等方面护理，32例患者治愈出院22例，好转出院6例，转外科治疗2例，死亡2例。结论：临床护理观察是临床诊断治疗的重要保障。
上消化道出血是消化道疾病的严重并发症，临床上主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭。该病病情变化快。若不及时处理，死亡率可达10%以上。临床上做好该病患者的护理工作，具有促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数等重要作用。我院内科2005年3月～2008年3月收治32例上消化道出血患者，现将临床护理情况报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组男性28例，女性4例；年龄20～72岁。消化性溃疡24例，急性胃黏膜损伤2例，食管胃底静脉曲张4例，胃癌2例。均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经治疗护理治愈22例，好转6例，转入外科手术2例，死亡2例。
1.2相关标准
以屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血定为上消化道出血。
2护理体会
2.1急救、常规护理
患者入院后，立即测量生命体征，密切观察，及时发现休克、肝昏迷等并发症，并详细记录；予以多功能心电监测，仔细观察呕血、便血先兆，准确记录呕吐物及大便的性状、量和颜色，及早发现再次出血，为临床治疗提供可靠依据。本组有2例患者因急性消化道大出血引起失血性休克合并多脏器衰竭死亡，是一深刻教训；抽取血标本急查血常规，定血型及配血：开通2～3条静脉输液通道，用8～9号头皮针头给予留置针穿刺置管输液；卧床休息，取平卧位，下肢抬高，头偏向一侧，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅；注意保暖，慎用热水袋等温度过高取暖物品，谨防烫伤。
2.2输液护理
按医嘱及时补充液体及输血，保证有效循环，为进一步治疗创造良好条件。补液量和速度根据失血量而定，应避免因输液、输血过多而引起并发症，如肺水肿，年老体弱及出血量多者较常见，应引起足够重视。同时注意观察输液肢体，以防输液管脱出。密切注意观察生命体征及肢温变化，为临床医生制定进一步治疗方案提供及时准确的生理指标，发现异常及时报告医生。
2.3健康教育护理
大部分患者不了解致病诱因，有很多不良生活习惯，需要护理人员耐心讲解和开导。首先给患者讲解影响病情进展的注意事项以及护理常识，注意观察自身的不良反应。告诉患者可引起上消化道出血常见的诱因，尤其吸烟过量、饮酒过度可加重溃疡出血，叮嘱、督促患者注意保持生活规律，戒烟、戒酒，禁用可致胃黏膜损伤的药物，如阿司匹林等。
2.4饮食护理
上消化道出血的原因很多，常见的有消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜损害及胃癌。诱因也不尽相同，本组32例上消化道出血患者，由饮食不当引起出血15例，占47%.饮食不当往往是因为患者不够重视与缺乏饮食方面的知识造成的，如因长期酗酒、过食辛辣刺激性食物等。因此，对患者的饮食护理不容忽视，尤其在住院期间的饮食护理是减少再次出血的重要环节。对有出血史的患者更要反复强调，使其充分认识到注意饮食的重要性。适当向患者传授与疾病相关的饮食常识，指导患者选择合理的食物种类，如出血期间应禁食；出血停止后2～3d先进食温凉的流质食物，待病情稳定后，再逐步过渡到半流质饮食、软食，尽量避免食用质硬不易消化的食物。忌食辛辣，忌烟、酒。患者在进行胃镜检查后，不可进食过早，以免吞咽困难引起呛咳。待病情稳定，出血停止且无呕吐时，方可进食，进食时应细嚼慢咽，少量多餐，不宜过饱。鼓励患者多饮水，温度勿过热；对食管静脉曲张破裂出血患者，应限制钠和蛋白质的摄入。
2.5心理护理
消化道出血（尤其大出血）患者，在病情发作时，当看到自己大量呕血、便血时，常表现出恐惧和紧张，甚至对治疗丧失信心。此时护理人员一定要及时清除一切血迹，以免刺激患者。应多巡视患者，及时观察其病情变化，从而减少患者和家属对医务人员的陌生感。尽量关心、体贴、安慰患者，及时向患者或家属解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，使其消除紧张与恐惧心理，通过努力取得患者及家属的信任和配合。当患者出现大呕血时，护士一定要沉着冷静，从容面对，动作敏捷地给予相应抢救，以精湛的护理技术让患者树立起战胜疾病的信心，同时还要经常耐心向患者解释病情。叮嘱患者如何配合治疗战胜疾病，以及在日后的饮食和工作及休息等方面努力配合，预防疾病复发。
3讨论
上消化道出血多发病急骤，以呕血或黑便伴周围循环衰竭为主要临床表现，不难确诊。救治此类患者过程中，护理人员通过密切观察、监测患者生命体征变化，及时向医生提供第一手资料，为抢救患者生命和治疗争取时间，起到至关重要的作用，尤其通过细致周到的各种护理，可及时发现再次出血的征兆，减少患者生命财产的损失。
上消化道出血因其发病突然，患者受病痛折磨，心理较脆弱，往往不知所措，易出现一定的心理障碍；大多数患者对上消化道出血的病因和诱因缺乏足够的认识，生活当中存在一些不科学或不良习惯，所有这些，都需要内科护理人员细致耐心地给患者作心理和健康教育咨询，使患者克服心理障碍，树立战胜疾病的自信心，积极配合医护人员的救治工作。
总之，对上消化道出血患者，在入院后通过护理人员结合各种情况对症护理，能为临床救治提供科学的依据，还可促使患者增强对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈、降低复发率和死亡率的目的。本组32例上消化道出血患者，通过治疗和以上各种护理措施，治愈22例，好转6例，以上两项占患者总数的88%，经内科救治仍有出血迹象而转入外科手术2例，入院时发病急骤，经抢救无效死亡2例。
