【摘要】抽查2005年12月～2006年4月SICU住院患者医疗收费明细表216例，进行自检自查，发现32例医疗收费缺陷，其中多收费11例，少收费10例，错误收费7例，重复收费4例。对其产生的原因进行分析，提出了相应的措施及对策，杜绝严重差错和事故发生。
【关键词】ICU；医疗收费缺陷；护士；
医疗收费是医疗服务部门提供医疗保健服务，按照商品交换原则，向患者收取一定的成本补偿。近年来，随着卫生系统体制改革变化，医疗卫生服务价格成为公众关心的焦点。重症监护病房（ICU）是利用现代化的理论和高科技医疗设备对病人进行全方面监测，采取最有效救治措施的封闭式治疗科室。而护士不仅提供技术服务，也承担了医疗收费计价、划价、复核工作，因此，护士因素会直接影响医院和病人的双方利益。深入探讨ICU医疗收费缺陷发生原因进行分析，制订对策，对医疗事业的健康发展和保持社会稳定有重要意义。
1临床资料
抽查2005年12月～2006年4月SICU住院患者医疗收费明细表216例，发现有32例医疗收费缺陷。
1.1医疗收费缺陷分类出现次数及比例
见表1。32例ICU医疗收费缺陷可分为多收费、少收费、错误收费、重复收费。表2医疗收费缺陷发生人员职称及ICU工作年限结构及比例。
2原因分析
2.1多收费次数最多达11例（34.4%）是首位
其中录入医嘱错误引起6例，例如点击药品剂量、途径错误（常把mg点成g或续静滴点击静滴）发生这些错误主要是计算机运用中鼠标点击位置误差而造成的；治疗护士反复进行护理操作，重复使用卫生材料引起4例；治疗护士的字迹不清引起1例。
2.2少收费占比率次之10例（31.2%）
其中护士缺乏责任心、疏忽大意引起6例，如患者突然增多、工作量加大，各种材料及器械用后未及时计价而出现漏洞；医嘱开的输液次数比实际输液次数少引起4例，如医嘱是25%葡萄糖20ml加10%葡萄糖酸钙10ml静推，手工费计价是静推1次，但实际操作中静推2次，引起少收现象。
2.3错误收费出现7例（21.9%）
其中医嘱和护士执行时间不吻合引起2例。如医嘱是持续中流量吸氧，但患者拒绝吸氧，未能按时执行医嘱，错误收费吸氧时间；计价单中，一种卫生材料或器械存在着多种厂家和价格，往往忽视对物品的查对引起5例。
2.4重复收费次数为4例（12.5%）
主要低年资护士对医疗收费明细不知所引起。如外科一般换药中已包括纱布费用，ICU苏醒费中已包括预防褥疮护理等。
3对策
3.1严格进行查对制度［1］
3.1.1查对医嘱制度
ICU护士应熟悉医嘱查对制度，办公护士和治疗护士每天核对2次医嘱，双方核对无误后转抄医嘱并执行前注意有无遗漏及错误，下一班要查对上一班医嘱，每天下午护士长对当日医嘱进行系统的查对，并检查执行落实情况，督促完成。
3.1.2查对物品制度
处置室护士每天早晚核对各种材料和器械数量，保证消耗数量和患者使用量的一致，科室制定出重要卫生材料和器械管理制度，全体人员严格遵守，执行奖优罚劣制度，提高每个护士的警惕性。
3.1.3计价费用的审核制度
日间办公护士严格查对收费明细表，夜间组长要监督组员的工作状态，保证每一条医嘱所涉及的相关费用在“计价项目”栏中录入，病人出科前护士长对病人的计价费用进行审核，执行一日清单制，对收费或其他治疗护理有意见的病人家属，查对各种记录后给予理解接受。
3.2强化法律意识，提高护士职业道德教育
目前我国的护理专业课程设置中，没有独立的卫生法律课程，而且工作中也未系统地进行医疗法规教育，据调查分析，护士掌握的有关法律知识只有3.5%是通过学校的教育获得的，因此，组织加强“条例”学习，加强价格法律意识，同时医院应定期对护士进行职业素质、职业道德、职业纪律的一系列学习，要求护士加强工作责任心，实事求是，保障病人的合法权益，护理管理者对每一次医疗收费缺陷不能采取就事论事及补漏洞的方法，应事后认真进行核实、定性，及时发现缺陷中的一些深层次问题。护理管理者应对ICU医疗收费中容易出现护理缺陷善于总结分析，组织护士对实例进行讨论，从中吸取教训，避免类似事情再次发生。
3.3保证计算机网络医嘱的标准性和规范性
随着计算机网络系统的发展和应用，我院所有收费项目由处方计价逐步走向计算机输入。因此，护士角色也有了改变，应选择责任心强，临床业务和电脑操作熟练的护士来担任办公护士，对病人的疾病和治疗了如指掌，保证原始数据与计算机录入的准确，减少计算机操作中人为因素所出现的问题。虽然计算机网络系统给医疗事业带来方便、快捷，但也存在着一定的弊端。护士应掌握计算机运转及计价滚动时间，对出院及死亡病人及时补充未计价部分，避免发生少收现象。
3.4加强专业培训，提高业务水平
根据32例医疗收费缺陷分析结果，医疗收费缺陷与护士工作经验和专业水平有密切关系。ICU护士很多操作是在没有监督情况下独自完成的。因此，需要每一名ICU护士有精练的护理操作技能和专科理论知识［3］。根据不同的工作年限、职称、知识层次，制订合理的培训计划，加强继续教育，定期组织院内及院外学习，提高“高危人群”的专科护理知识及操作技能，大幅度降低因护士操作不过关而引起的医疗收费缺陷发生率。ICU病房是住院病人危重，抢救几率大，护理操作多，属于一个高风险封闭式科室，如果没有科学的经济管理意识和娴熟的操作技能，就不可避免会出现这样、那样的差错。这不仅给医院造成经济损失，而且还会因侵害病人的利益引发医疗纠纷。在医疗收费管理中我们采取了上述管理对策，存在的缺陷及时被发现并给予纠正，杜绝了有可能产生的严重差错和事故隐患。
【参考文献】
1楼蓉蓉.护理风险因素分析与对策.中国实用护理杂志，2004，20（12B）：66-68.
2乔爱珍，柳丽华，王冬芳.网络医嘱错误原因分析及对策.护理学杂志，2004，19（3）：68-69.
3沈文英，王欣然，毕越英.ICU护理记录单书写缺陷与管理.护理学杂志，2006，21（8）：76-78.
金英爱
