【摘要】目的：探讨提高胰腺炎并发胰性脑病的救护成功率的方法。方法根据患者具体情况，按照个体化的原则，严密观察病情，合理营养支持，加强基础护理，减少并发症的发生。结果：本组16例，死亡6例，治愈6例，好转4例。结论：胰腺炎并发胰性脑病，预后差，需严密观察病情，精心护理，加强营养支持，预防并发症，提高生存质量。
【关键词】胰腺炎；胰性脑病；护理
胰性脑病（pancreaticenc ephalopathy，PE）是一种继发于急性胰腺炎（AP）的神经系统并发症，以定向力障碍、烦躁不安、妄想、幻觉、意识不清或反应迟钝、表情淡漠、抑郁等精神症状为主要表现，亦称酶性脑病，其发病时间短，死亡率高。对胰性脑病的有效诊治和细心护理是提高其治愈率的关键。2003年1月～2007年12月，我院共收治AP并发PE患者16例，现将护理体会汇报如下。
1临床资料
本组男11例，女5例，年龄26～55岁，平均41岁。其中暴饮暴食乙醇性胰腺炎10例，胆源性胰腺炎5例，不明诱因性胰腺炎1例。10例行开腹手术，其余6例行保守治疗。全组14例为急性重症胰腺炎（SAP），其诊断符合中华医学会外科分会胰腺外科学组2000年在杭州会议制定的重症急性胰腺炎诊断标准。2例为轻型胰腺炎，并排除由电解质紊乱、高血糖高渗性昏迷、肝肾功能障碍及中枢原因等引起的精神神经症状，诊断为胰性脑病。
2结果
本组16例，死亡6例，其中4例死于多器官功能衰竭，2例死于急性肾功能衰竭，存活10例，治愈6例，好转4例，出院时尚有反应迟钝、记忆力衰退、头晕等脑部后遗症。
3护理
3.1密切观察病情
3.1.1严密观察心肺肾等重要脏器功能变化
在急性反应期患者易出现血流动力学不稳定和组织低灌注，不同程度的缺氧或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），以及不同程度的少尿甚至肾功能衰竭。因此护理人员应密切监测患者的生命体征及尿量，并详细记录，要保持尿管的通畅，观察尿的量、颜色、性质，如尿量每小时少于30ml，说明血容量不足，要及时进行液体复苏。在CVP监测的基础上调节补液量和速度，同时高度警惕ARDS的发生。ARDS是SAP最常见早期并发症，70%患者合并肺损伤。在1周内出现ARDS。常规持续低流量吸氧（2～3L/min），如发现患者出现呼吸困难，频率＞30次/min或者血氧饱和度下降至90%以下，加大氧流量无效，需紧急通知医师并协助取得标本作血气分析，明确诊断后可给予呼吸机辅助呼吸。本组16例病人均出现不同程度的低氧血症，在经过以上措施后，10例病人症状得到缓解，共有6例病人均因同时合并多种并发症加重病情而死亡。
3.1.2严密观察神经系统体征变化
注意及时发现患者早期的神志与神经系统方面的阳性体征，如兴奋多语、烦躁不安，情感反应异常或定向力障碍，反应迟钝等。以上表现一旦发现，需向医师汇报，作详细的神经系统查体，必要时配合脑电图检查。由于并发PE的病人常有意识障碍，甚至谵妄、狂躁不合作，患者出现躁动时加强看护，妥善固定各种管道，适当约束，防止发生意外。
3.1.3密切观察腹腔冲洗及引流
由于SAP患者早期胰酶的自身消化及毒素吸收，及时较好地进行引流和腹腔冲洗腹腔内胰酶毒素，使血液动力学及时趋于稳定，降低早期病死率。腹腔冲洗是预防出血坏死性胰腺炎术后并发症的重要方法，可提高生存率。本组14例SAP患者10例手术治疗均放置胰头、胰体胞膜下、腹腔引流管，严密观察引流量、颜色、性质。妥善固定引流管，定期挤压，防止坏死组织堵塞管腔，在腹壁窦道形成后定期在无菌操作下更换腹腔引流管，以保持引流通畅。其中6例腹腔双套管持续冲洗。严格记录腹腔冲洗的出入量。3例患者病程中出现冲洗量大于引流量时，冲洗液从腹壁切口处流出。对其实施停止冲洗，低负压引流，挤压引流管，更换引流管等措施后问题得到解决。
冲洗液中加入抗生素，可改善胰腺微循环，保护血管内皮细胞，减少内皮细胞合成、促进胃肠功能的恢复，有效保护胃肠黏膜屏障。其次具有一定的杀菌作用，药液能直接作用于胰腺及胰周围，减少腹腔内感染及胰腺和周围组织感染的机会。本组6例腹腔冲洗中，选择了2例存在持续高热，腹腔严重化脓性感染患者加入敏感的抗生素冲洗腹腔，1～3天体温趋于正常。
3.2药物治疗护理
治疗胰性脑病的方法包括对原发病的治疗，如早期应用胰酶抑制剂生长抑素（施他宁和善宁）、纠正休克和水电解质紊乱，使用中枢神经营养药物以及对症处理等。
护士用上述药物时必须掌握各自的用法，如善宁0.3～0.6mg/d，用药期间要注意观察输液的速度，要保持速度均匀输入，注意输液的部位，防止药液外渗而引起局部组织坏死，同时观察胃肠减压及病人腹部情况。应用醒脑静、胞二磷胆碱等胆碱药物时，需经常观察患者的表情，肢体运动等情况来判断患者的意识和精神状况。
有学者认为，神经系统疾病中迟发性PE的症状类似于维生素B1缺乏而出现典型的临床表现。急性胰腺炎病人长期禁食，忽视维生素B1的补充。因此，对重症病人应每天预防性给予肌肉或静脉补充维生素B150～100mg，已发生迟发性PE者应每天给予维生素B1300～500mg。3.3注意营养支持
AP系一种分解代谢疾病，患者患病期间，机体处于高代谢和高营养需求状态。因此，营养支持是胰腺炎患者综合治疗不可缺少的组成部分。其目的是维护细胞代谢、改善与修复组织、器官的功能，调整生理机能以促进病人的康复。待病情进一步稳定，胰腺局部病灶无继续坏死，腹腔内无感染病灶，炎症渗出物已稳定局限或有明显吸收，胃肠功能恢复，即给予鼻空肠置管，置管使用聚氨酯材料的螺旋形鼻肠管，要避免发生管腔阻塞并确保正常使用。每次暂停输注时用25～50ml温冷开水冲洗管道。用温控器焐于管周，使鼻饲液温度控制在36℃～41℃间。做好导管固定，在鼻侧和同侧脸颊处双固定，用别针固定在衣服上，防止导管扭曲
