【关键词】体外冲击波；泌尿结石；护理
【摘要】目的：探讨泌尿结石体外冲击波碎石的护理方法。方法通过心理护理、术前护理、术后护理等干预。结果接受泌尿结石体外冲击波碎石的的患者，均平稳手术，无护理意外。结论：体外冲击波碎石减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生，护理效果满意。
体外冲击波碎石的广泛开展使96%以上的尿石症患者免除开刀之苦，我院2005～2007年应用北京中科院KDE-2001型体外冲击波碎石机与肾镜、输尿管镜碎石加置管对1860例泌尿系结石患者进行综合治疗、精心护理，并观察疗效，获得了满意的效果，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
2005年3月～2008年5月我科采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗泌尿系结石患者1860例，其中男1193例，女667例；年龄最大72岁，最小11岁，平均37岁。结石部位：肾结石1080例，输尿管上段结石336例，输尿管中段结石324例，输尿管下段结石120例。
1.2方法
体外冲击波碎石与肾镜、输尿管镜碎石加置管对1860例泌尿系结石患者进行综合治疗、精心护理，并观察疗效。
2结果
经腹部平片、B超复查，90%的患者碎石已全部排出，5%的患者需行第2次碎石，1%的患者需行第3次碎石；通过随访，碎石率达97%，排石率达95%.
3观察与护理
3.1心理护理
体外冲击波是一种特殊的治疗方法，在初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，患者易产生许多心理问题，术前了解掌握患者的心理状态，并进行心理护理，是治疗成功的关键[1].术前通过患者及家属交谈，收集到如下心理问题：①术前患者不同程度的焦虑、恐惧；②怀疑手术效果，担心失败；③担心对身体有损伤；④希望得到医护人员耐心详细的解释和关怀；⑤怕花了钱达不到预期效果。针对以上心理问题，我们首先向患者详细解释和说明碎石的性能和原理以及治疗应用情况，让患者实地参观其他患者的碎石过程，以适应治疗环境，产生安全感；介绍成功病例，或让其与同类患者交谈体会，以树立信心，根据结石的大小、数量及部位说明可能要进行碎石的次数，使患者思想上重视，积极配合治疗。
3.2术前护理
①术前检查：术前检查肾功能及有无解剖异常，以免结石粉碎后碎石排出受阻；B超检查定位；测血压、血尿常规及出血凝血时间、心电图；有感染者应预先控制[2].②询问病史：对心肺功能不全、严重心律失常、有高血压病史者需待纠正后方可行ESWL，妊娠者禁止进行医学|教此项治疗。③肠道准备：输尿管中下段结石应排空肠内容物及气体，以免掩盖结石定位而影响碎石效果。术前3d不要吃产气食物，术前1d不要吃多渣食物，尽量减少肠道气体对冲击波的吸收而影响碎石。如果肠道准备不理想，行清洁灌肠。④膀胱准备：如为输尿管中下段结石，治疗前40min嘱患者饮水500mL，使患者适当憋尿，膀胱充盈便于结石部位显露、定位，但不能过度膨胀以免术中难以忍受[3]，同时也很难配合治疗。
3.3术中护理
①患者体位摆放[4].碎石体位摆放原则为：a.结石显示清晰，并能准确定位在应重点冲击的焦点处；b.定位准确，能有效减少冲击波能量损耗；c.患者感觉舒适、安全。肾和输尿管上段结石采用仰卧位或半卧位，输尿管中下段结石采用俯卧位。嘱患者碎石过程中不要随意移动肢体，改变体位。②注意观察患者术中表情、面色、疼痛情况及生命体征，发现异常可暂停治疗，查找原因对症处理，症状缓解后可继续进行。
3.4碎石后的观察与护理
由于碎石时给予镇静止痛药，加之冲击波的影响，碎石后患者可有不同程度的头昏、疲乏感[5]，应扶患者上、下床，以免发生意外；少数患者伴有恶心、呕吐，嘱患者卧床休息，一般1～2d均可恢复。
碎石后尿路粘膜损伤，多会出现肉眼血尿，随沙粒样结石排出，输尿管置管的患者可出现膀胱刺激征，一般无须特殊处理，2～3d即可自行消失，此时护理上应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时间，鼓励患者多饮水，每日2～3L，根据医嘱给予抗生素及止血药物，以稀释尿液，减少尿盐沉淀，亦可起到冲洗尿路的作用，利于碎石排出。
鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排出，指导患者采用正确的排石体位，肾结石碎石后，卧向健侧以利于结石排出。结石较大，1次粉碎较多，为了避免碎石在短期内积聚于输尿管内形成石街，应指导患者多休息，卧向患侧以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积机会。肾下盏结石采用头低脚高或倒立体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结石尽快排出。
碎石后注意观察是否有肾绞痛，部分患者因被粉碎的结石块在尿路内移动、阻塞、石街形成而引起肾绞痛，可选用山莨菪碱、阿托品及度冷丁等，如患者出现高热，应考虑尿路感染、石街形成的可能，应及时给予抗感染、解痉治疗，必要时对石街再次行体外冲击波碎石。
观察排石情况，嘱患者每次排尿后均用杯子、纱块过滤，检查有无结石颗粒，并留标本行结石分析，以针对结石成分采取相应的预防措施。术后3～7d复查腹部平片（KUB）了解排石情况。
3.5出院指导
为了防止结石复发，对碎石后的患者应根据结石的成分制订防石饮食，高钙结石须限制钙的摄入，如乳制品；草酸盐结石禁食含有草酸盐丰富的饮食，如菠菜、青菜、洋葱头、苑菜、竹笋、豆腐亦不宜多吃；尿酸结石禁食碱性食品，如动物内脏；菜花含嘌呤较多，高尿酸者忌用；鸟粪石样患者禁酸性饮食；输尿管置管者，1个月后回院行膀胱镜下取管。【参考文献】
1车小波.心理护理在体外振波碎石中作用[J].实用护理杂志，2000，15（4）：248.
2韩见知，庄乾元。实用腔内泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：535-536.
3林炳森，张淳，黎明，等.体外冲击波碎石治疗上尿路结石438例[J].中国煤炭工业医学杂志，2004，7（2）：12-14.
4刘善美，姜璐.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石4162例围术期护理[J].山东医药，2008，12（23）：44-45.
5刘成山，邵志强，张鹏，等.影响上尿路结石体外冲击波碎石预后的因素[J].南方医科大学学报，2008，28（11）：40-42.
