【关键词】电子喉镜；声带肿物；护理
【摘要】目的：探讨电子喉镜下声带良性肿物摘除的围手术期护理。方法对132例声带良性肿物的患者，在表麻电子喉镜下行声带肿物摘除术，并对患者进行术前、术中心理护理、健康宣教、术后常规护理以及电子喉镜的清洁、消毒，以达到最佳的护理效果。结果：132例声带息肉及声带小结患者术后，分别随访5个月～1年，其中一次性手术成功128例，好转3例，治愈率99.2%，1例因声带息肉较大，未能一次性切除病变而改行全麻支撑喉镜下手术成功。患者术前情绪稳定，初步了解手术的基本知识，能配合医护人员完成手术，电子喉镜消毒谨慎，严密，无感染病例发生。结论电子喉镜下声带良性肿物摘除术创伤小、痛苦少、图像清晰、准确性高，给予适当充分的护理，可提高手术的疗效。
临床上声带息肉、声带小结等良性增生性病变的治疗方法较多，可采用直接喉镜、间接喉镜、显微支撑喉镜、纤维喉镜、电子喉镜等进行手术摘除，我科于2006年1月至2007年1月使用电子喉镜共对132例声带良性增生性病变患者实行了手术摘除，并对这些患者的术前、术中护理进行了总结，现将护理体会汇报如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
我科使用的是日本FUJINONER～270T型电子喉镜，连接JVC彩色监视器，配电脑图文工作站，耳鼻喉科综合治疗台。2006年1月至2007年1月间，我科共对132例声带良性增生性病变患者进行了表麻电子喉镜下声带肿物摘除术，其中男性65例，女性67例，年龄11～78岁，平均年龄45.5岁，术后经病理证实声带息肉91例，声带小结41例。
1.2.1麻醉
患者取坐位，利用耳鼻喉科综合治疗台上的高压喷枪，对鼻腔喷洒1%麻黄素及1%丁卡因，各喷鼻2次，两次喷鼻时间间隔为3～5min，口咽及喉咽的麻醉用1%丁卡因喷2～3次，间隔时间和喷鼻法相同。
1.2.2手术
术中患者平卧于手术床上，肩下垫枕，头略后仰，下颌抬高，用75%酒精棉球行颈前区皮肤消毒，用5ml注射器抽取1%丁卡因2ml行环甲膜穿刺，回抽有空气，表示针尖已进入声门下区，迅速注入药物1～2ml，拔出针头，用棉球压迫皮肤穿刺点片刻，令患者坐起咳嗽，将咳出的药液吐出，此时病人的声带、室带、会厌喉面粘膜均被充分麻醉。然后经鼻腔插入电子喉镜，尽量吸尽咽喉部分泌物，当窥清病变部位，配合医生采集图像，再递送活检钳，放入喉镜侧孔，钳头伸出镜头约0.5cm，张开钳口，使钳口平行或与声带呈45°夹角，将声带肿物纳入钳口，一次或分次取出病变组织，钳取时勿过深，以免伤及声韧带，致术后声音嘶哑改善不明显，然后修平声带边缘粘膜，术毕取出活检钳及喉镜。
2护理
2.1术前护理
术前患者常有紧张情绪，担心手术的安全性及术后复发等心理问题[1]，同时缺乏对电子喉镜的认识，我们需热情接待新病人入住病区，做好入院宣教及电子喉镜下声带肿物摘除手术的相关知识，介绍成功病例，消除患者的顾虑与恐惧，加强护患沟通，以得到患者的支持及理解。术前4h禁食禁饮，以免造成术中误吸，术前半小时遵医嘱肌注阿托品、鲁米钠那，有利于病人术中镇静，减少咽喉部分泌物。
2.2手术中护理
常规备气管切开包在手术床旁，协助患者取平卧位，垫肩，头后仰，使下颌抬高。对于老年人或颈椎有疾病的患者，可不用垫肩，平卧头后仰即可。嘱病人与医护人员配合，护士应分散患者注意力，术中密切观察病人病情变化，发现异常情况，及时配合医生抢救。本组患者术前均进行心理护理及饮食指导，消除其恐惧心理，术中手术顺利，无出现任何并发症。仅1例因声带息肉较大，未能一次性切除病变而改行全麻支撑喉镜下手术获得成功。
2.3手术后护理
手术结束，护送患者返回病房，嘱其卧床休息，2h后可进软食，不可太烫，术后一、二日如有痰中带血或涕中带血，不须特别处理[2]，术后2周内尽量少说话，戒烟酒及辛辣饮食，给予庆大霉素、糜蛋白酶及地塞米松雾化吸入，一日一次，静脉滴注抗生素和激素，注意口腔卫生。
3.电子喉镜的清洁、消毒
3.1一般清洗
从患者喉腔取出喉镜及活检钳，立即用湿纱布擦去外表面污物，用流动水彻底冲洗管道，拆下活检入口阀门，通过管道抽水5～10秒钟，用随机提供的刷子插入喉镜侧孔，刷洗整个管道，再将管道空吸以求吸干活检孔道的水分并擦干镜身，将擦干后的喉镜及各部件放入1：200酶洗槽中，用注射器从喉镜侧孔注入多酶清洗液，冲洗整个管道，将喉镜各部件及活检钳浸泡在多酶清洗液中3～4分钟后，用注射器抽取清水彻底冲洗管道、喉镜的外表面。然后空气冲洗残留在仪器管道中的多酶清洗液，最后用纱布轻柔的擦干。
3.2严格消毒
将清洗干净的喉镜、活检钳、活检入口阀门放入2%戊二醛消毒槽中浸泡，用注射器将管道内灌满戊二醛溶液，30分钟后取出。用无菌水对喉镜及部件、活检钳等进行彻底冲洗。安装抽吸控制阀，吸入空气去除管道残留水分，用无菌纱布轻柔的擦干目镜及物镜，将喉镜悬挂于无菌柜中备用，同时活检钳送消毒室高压蒸汽消毒。
4讨论
声带息肉、声带小结等良性增生性病变是耳鼻咽喉科的常见病，使用电子喉镜对其进行手术摘除具有准确、彻底、微创、术后反应轻等优点，做好患者的围手术期护理具有重要意义，同时电子喉镜的严格消毒是确保手术成功，减少术后感染的关键。护士在围手术期应严密观察患者病情变化，做好心理护理，加强与患者的语言交流，以减轻其紧张情绪，保证手术的顺利进行。患者术前4h禁食、禁饮以免造成术中误吸，肌注阿托品可减少唾液分泌，肌注鲁米那钠及术前心理护理，可缓解患者的紧张情绪，减轻对手术的恐惧感，更好地配合术者完成手术。环甲膜穿刺给药，使喉腔粘膜被充分麻醉，术中患者声带处于静息状态，是整个手术中关键的步骤。
术后电子喉镜的清洗及消毒是喉镜室护士必须掌握的知识，在专用毛刷刷洗活检孔道时，必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物，多酶清洗液应现用现配，每清洗一条内镜后即更换，同时清水冲净多酶洗液后，应用无菌纱布擦干内镜及各部件，再放入2%戌二醛消毒液中，以免稀释消毒液，达不到消毒目的。喉镜的操作部用清水擦拭后，再用75%酒精擦拭消毒，活检钳可多条备用，消毒后送压力蒸汽灭菌，灭菌后按无菌物品储存要求储存备用，喉镜室要定期空气消毒，专人管理。计算机工作站和打印机应置于检查室外间通风处，以增加仪器的使用寿命[3].
【参考文献】
1黄茂华，袁雪琴.浅谈声带息肉围手术期的护理[J].解放军护理杂志，2002.19（2）：46
2黄茂华，黄敏，黄青平等.电子喉镜和纤维喉镜下摘除声带良性增生性病变的围手术期护理.第三军医大学学报。2003.25（13）：1106
3胡宇虹.电子喉镜诊治喉部疾病的护理.海南医学.2003.14（8）：101-102
