【关键词】老年痴呆 膀胱造瘘
男性老年痴呆患者常伴有前列腺增生，出现排尿困难进行性加重、急性尿潴留、血尿、充盈性尿失禁、反复尿路感染、甚至肾功能不全等。由于患者各项功能不同程度的减退和行为性格的障碍以及年老体弱伴其他全身性疾病，不能积极配合手术治疗或不能耐受手术造成的创伤和风险，需永久性膀胱造瘘引流尿液。患者不仅需要住院时的护理服务，出院之后也需要连续的护理服务。家庭护理成为膀胱造瘘术患者的重要部分［1］.作者自2004年1月至2007年6月对22例老年痴呆患者膀胱造瘘护理问题进行评估及护理指导，疗效满意，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
选择长期耻骨上膀胱造瘘引流尿液的前列腺增生老年痴呆患者22例；年龄63～80岁，平均71岁；干部5例，工人7例，农民10例。采用1992年第10次修订（ICD-10）的关于老年性痴呆的国际疾病诊断标准，按病情发展大致分健忘期3例、混乱期7例、极度痴呆期12例；同时伴糖尿病4例，高血压或冠心病5例，慢性支气管炎肺气肿、肺源性心脏病4例。不能配合手术治疗16例，不能耐受手术造成的创伤和风险4例，其他原因2例。
1.2方法
患者及家属在住院期间对出院后造瘘管的护理知识有不同程度的知识缺乏，需予以帮助和指导，见表1.通过出院前的指导、电话联系、护士上门服务、专科医生的定期随访、定期门诊及随时就诊相结合并配合必要的辅助检查，随诊期6个月～1年。表122例患者及37例家属膀胱造瘘管护理存在的问题（略）
2结果
混乱期患者由于约束不当手挣脱，发生自行拔管1例；造瘘口未及时换药及尿液从造瘘口流出发生感染2例；发生尿路感染4次。口服药物后缓解；其余置管良好，均能定期门诊更换造瘘管及复查尿常规且肾功能保持良好。
3讨论
膀胱造瘘术是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱做造瘘口，以达到引流尿液目的的手术。一般接受膀胱造瘘术的患者均为年老体弱或有较严重的心血管疾病、肾功能衰竭、手术耐受性差、经济拮据者。由于痴呆患者本身疾病所引起的生活自理能力的下降，严重者自理能力完全丧失，给管道的固定、家庭护理增加了一定的难度。在临床护理工作及出院的指导过程中，护士根据患者及家属在膀胱造瘘护理中存在的问题（见表1），配合主管医生在患者住院期间、电话随访、上门服务和复诊过程等，采用讲解、看录像、示教、练习及强化练习等方法进行指导。
向患者及家属，重点是家属发放膀胱造瘘术后护理要点、痴呆患者的日常管理及护理要点健康资料、图片或录像带及光盘等，通过反复讲解、强化记忆。如家庭护理老年痴呆患者应有足够的耐心，要细致观察患者的变化，平时注意训练患者自理能力，加强大脑的活动，增加外界刺激，使患者接受更多、更新的事物，对延缓病情的发展起到一定作用［2］.另外患者排泄异常的护理；饮食的护理；患者的安全护理以防止意外的发生。因老年痴呆症患者的认知、判断、记忆能力丧失或降低，家中的热水瓶、电源插座、刀、剪、玻璃器皿及火源等应放在隐蔽、不易拿取处，必要时上锁。患者均由专人照顾，家人24h陪同，对经常要外出的患者房门加锁防护［3］.让患者及家属了解造瘘管的护理重点和注意事项、无菌操作的重要性、复诊时间及痴呆患者的日常管理及护理要点。配合药物治疗等措施的重要性及不良反应的观察。
护士对患者及家属示教不配合患者肢体约束和保护、活动时引流袋的放置、造瘘口的换药、更换引流袋等方法。对记忆力减退患者制作各式各样的醒目提醒牌以提醒患者及家属进行及时的管道护理。一般老年性痴呆患者感觉迟钝，同时缺乏主诉能力，要善于发现躯体并发症，教会家属要经常观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压、观察尿色及尿量变化，随时做好记录。对每个患者基础疾病的不同护理方案应个体化。
在护士的指导下，患者和家属根据讲解和示范的内容进行练习，回家后1周内经常电话联系指导、提醒，1个月内每周上门服务、强化训练，以后根据患者及家属的家庭护理能力延长指导、提醒时间，直到患者及家属能正确掌握家庭护理的方法。
针对家庭护理中出现的拔管、造瘘口感染、尿路感染等问题，作者与患者及家属一起分析发生的原因，并针对原因进行及时、重点、反复的宣教、示范内容：（1）加强混乱期患者陪护和指导合适的约束方法。（2）保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥和正确的换药方法。（3）保持室内清洁，经常开窗通风预防感染。（4）协助患者保持良好的个人卫生，衣服、被褥经常更换，保持清洁。（5）加强患者的营养，增强机体的抵抗力，鼓励患者多饮水，2000ml/d，起到冲洗膀胱，预防感染和小结石作用。（6）保持造瘘管通畅，并讲解定时开放引流管及防止尿液倒流的重要性。（7）有异常感染症状及时就诊等使患者或家属能有效地防止类似并发症的发生。
痴呆是一组临床综合征，主要是脑功能障碍引起记忆力下降，智能减退，行为异常，人格改变等［4］.在老年痴呆患者膀胱造瘘的家庭护理中，由于老年痴呆患者的认知、情感、交流等方面发生不同程度的障碍以及老年痴呆患者膀胱造瘘的家庭护理是一项持久而繁重的任务，给患者及家属带来极大的体力及心理上的压力。在讲解、示教、练习及强化训练的过程中，注重患者或家属的心理指导，并针对患者或家属对专业知识和技术操作接受相对较慢且容易忘记的特点，利用各种方式提醒患者或家属，反复强化，护理到位，防止并发症的发生。通过护士对膀胱造瘘带管出院痴呆患者的家庭护理干预，提高了该类患者的生活质量。同时在护理中如何兼顾患者及家属的心理指导［5］、保持家庭室内清洁减少污染机会［6］.
【参考文献】
1柳青，张琼.膀胱造瘘术后患者的家庭护理.实用护理杂志，2000，16（9）：60.
2李建英，何青秀.老年痴呆患者的护理.护理研究杂志，2004，12（4）：1060.
3郑凌，林辉.日常生活能力训练在老年痴呆患者护理中的应用.现代康复，2001，13（4）：89.
4徐姜定.痴呆的诊断分类与治疗.浙江临床医学杂志，2005，7（1）：1～2.
5王婉云，赵玉琴.老年膀胱造瘘术后护理.护士进修杂志。1999，14（8）：42.
6刘金凤，李建华.永久性膀胱造瘘家庭整体护理指导.中西医结合杂志，2000，9（8）：757～758.
