【关键词】老年妇女 子宫脱垂 阴道
子宫脱垂的主要原因是分娩时造成宫颈主韧带，子宫骶韧带及筋膜及肌肉损伤，产后未获有效修复，随着年龄的增加，激素水平下降导致盆底组织缺乏弹性，萎缩退化致子宫脱垂，常伴有阴道前后壁膨出，也有单纯阴道前后壁或后壁膨出（前壁为膀胱、尿道膨出，后壁为直肠膨出）［1］.2007年1月至2008年1月，本院收治老年妇女子宫脱垂及阴道前后壁膨出50例，现将护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
50例患者，年龄65～80岁，平均71.4岁。子宫Ⅱ～Ⅲ°脱垂伴阴道前后壁膨出40例，阴道前壁膨出6例，阴道后壁膨出4例。合并1～2种疾病43例，其中患高血压病22例，高血压合并糖尿病13例，慢性支气管炎2例，冠心病6例。
1.2手术方法
50例患者均行持续硬膜外麻醉，8例行曼氏手术（宫颈切除加阴道前后壁修补术），42例行经阴道子宫全切加阴道前后壁修补术。
1.3结果
50例老年患者术后无伤口感染和尿道上行感染，阴道后壁血肿1例，及时处理愈合好，50例患者全部按预期治愈出院。
2护理
2.1术前护理
（1）心理护理：子宫脱垂及阴道前后壁膨出给老年妇女行动带来极大不便，多数患者又患有其他疾病，同时，相当患者羞于启齿又怕给子女增加经济负担，使患者焦虑不安，有些老人害怕手术，影响睡眠，使血压升高，护士应经常与患者进行沟通，让患者安心住院，配合手术。（2）一般护理：协助患者做好必要的检查，根据监测结果予以治疗，维持血压、血糖正常稳定，保证手术顺利进行。术前3d少渣半流质饮食，术前1d流质，术前8h禁食，4h禁饮。训练患者深呼吸、有效咳嗽，减少术后并发症发生。（3）阴道准备：术前3d用1：5000高锰酸钾溶液冲洗阴道1次/d，对Ⅲ°子宫脱垂的患者用碘伏擦洗2次/d.老年妇女雌激素水平低，宫颈较脆，弹性差，长时间脱出，多数有炎症及溃疡。碘伏擦洗后已烯雌酚2ml与红霉素软膏20g混匀涂于宫颈及阴道壁上，2次/d，涂均匀后将脱垂的子宫回纳阴道，平卧。炎症消除，溃疡面愈合，宫颈体变软，粘膜有弹性后，再行手术，一般需3～4d.（4）肠道准备：术前3d予蕃泻叶和肠道消炎药口服。术前日晚和术晨予清洁灌肠，灌肠时压力要低，速度要慢，采用少量、多次灌洗，灌洗时密切观察患者面色和自觉症状，防止意外发生。应在处置室备好便器。
2.2术后护理
（1）体位护理：术后患者入重症监护病房，取平卧位以降低外阴及阴道张力，促进伤口愈合。麻醉药效消失后鼓励患者活动双下肢，卧床期间经常更换体位。（2）生命体征监测：术后予心电监护，每30min监测血压心率、呼吸，连测6h，稳定后1次/h，监测6h，以后监测1次/4h，有异常及时报告医生。本组50例患者中22例患者血压165～221/100～120mmHg.经降压等对症治疗，患者血压均能够维持在130～150/80～90mmHg左右，无药物不良反应发生。监测血氧饱和度，予常规双鼻导管2L/min吸氧，改善脑组织及其他组织器官可能存在的缺氧现象，减轻呼吸困难。本组有15例患者睡眠状态下，打鼾明显，血氧饱和度85%～90%，报告医生后，遵医嘱双鼻导管2L/min吸氧，使血氧饱和度维持在95%以上。（3）饮食护理：术后禁食8h，8h后改流质饮食，肛门排气后改半流质饮食，本组50例患者术后1～2d肛门均排气。4～5d排便后改软食，饮食富含蛋白质、维生素及纤维素食物。（4）疼痛护理：经阴道子宫全切加阴道前、后壁修补术后，阴道内留置纱布卷，膀胱或直肠区有坠胀痛和排便感，应检查留置导尿管是否通畅，如导尿管通畅，应行肛门检查，排除阴道后壁血肿后，指导患者深呼吸放松，转移注意力，本组12例患者经指导深呼吸放松，转移注意力后，坠胀痛和排便感缓解，28例遵医嘱使用双氯芬酸片50mg口服后坠胀痛和排便感消失，10例遵医嘱使用盐酸哌替啶针100mg肌肉注射后坠胀痛和排便感消失。（5）会阴护理：臀下垫无菌垫，有污染及时更换。阴道内填纱布卷24～48h取出，观察有无出血及分泌物情况。本组15例患者阴道分泌物较多，予及时更换。（6）输液观察：老年人心脏应激能力下降，心脏储备功能降低，有潜在性心功能不全［2］，输液要做到等量输入，速度控制在40～60滴/min，并询问患者有无胸闷、气急症状，如有异常及时处理。（7）预防腹压增高：术后3d予常规口服止泻药（10%复方阿片酊10ml）2次/d，术后第4天口服液体石蜡30ml，1次/d，以软化大便有利于排便，预防腹压增加致伤口愈合不佳，术后仍应注意保暖防止受凉感冒、咳嗽导致腹压增高。本组无1例因腹压增加致伤口愈合不佳。（8）预见性护理：老年人血液粘稠，循环慢，长期卧床有血栓形成倾向，潜在许多因素容易诱发心肌梗死及下肢深静脉栓塞，应提高警惕，卧床期间应勤翻身，进行四肢活动，并配合按摩，一般术后1周方可下床活动。50例患者根据Autar设计的DVT量表［3］，有35例患者评分分值在11分以上，麻醉药效消失后双下肢使用弹力绷带，预防深静脉血栓形成，13例患者遵医嘱使用低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，改善循环降低血液粘滞度。本组无1例心肌梗死及下肢深静脉栓塞发生。（9）并发症的观察：护士应注意观察阴道出血，并及时报告医生处理。本组1例患者术后6h阴道少量活动性出血，经纱布填塞压迫，止血处理后，出血停止。术后膀胱或直肠区有坠胀痛和排便感，应重视患者主诉，检查留置导尿管是否通畅，如留置导尿管通畅，再行肛门检查，若肠管空虚，但可触及包块，此为血肿所致，应及时报告医生、及时处理。本组1例术后3h有排便感，经肛门检查发现阴道后壁血肿，予再次手术治疗。手术降低了患者全身和阴道局部的抵抗力，遵医嘱应用抗炎药物及雌激素药物治疗，保持外阴清洁。本组无1例患者发生局部伤口感染。预防呼吸道感染：老年人由于机体抵抗力下降，手术创伤、麻醉影响，加之卧床，常造成呼吸功能下降，应定时给患者翻身叩背，促进痰液排出，防止坠积性肺炎的发生。本组无1例患者发生肺部感染。预防压疮：71%的压疮出现在70岁以上的老人［4］.因此，术后加强对患者皮肤评估，鼓励患者早期起床活动，对机体消瘦患者使用气垫床，保持床单干燥，整洁无皱褶，本组无1例患者发生压疮。预防泌尿道感染：因阴道内手术留置导尿管时间较长，一般5～7d，用碘伏会阴消毒，2次/d，保持导尿管通畅，保持摄水1500～2000ml/d，拔管前定时夹管，待膀胱充盈时再拔管。2.3出院指导
根据患者不同情况进行个体化指导。保持外阴清洁，防止感染。全休1个月，避免负重及长久蹲、坐、立，多食富含纤维素食物，新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。避免感冒、咳嗽及重体力劳动。3个月内禁止性生活及盆浴。术后3个月门诊复查。如有阴道出血及异常分泌物及时来院就诊。
3讨论
阴式子宫全切术术野小，易出血，患者年龄大，手术耐受性差，术后发生感染，伤口愈合不良等各种并发症的机会较大，作者经过术前术后认真细致系统护理，患者均顺利康复，效果满意。
【参考文献】
1王玉琼.妇产科护理学.第3版.北京：人民卫生出版社，2004.269.
2陆以佳.外科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2001.67.
3黄红健.下肢深静脉栓塞的预防和护理.护理学杂志，2002，17（5）：399～401.
4吴伟，蓝海莲，方国莉.70岁以上妇科恶性肿瘤病人围手术期护理.实用护理杂志，2000，16（6）：27.
