【关键词】帕金森病 安全护理
帕金森病（PD）是中老年常见的神经系统退变性疾病，其病因目前尚未完全清楚，临床上以肌强直、震颤为主要特征，对病人的主要危害在于运动障碍，姿势和平衡破坏，在早年帕金森病的死亡多源于跌倒等意外的发生［1］，此外病人存在心理方面的问题如抑郁、自卑、悲观等，容易产生自伤、自杀。以上这些安全隐患的主要因素，给PD病人造成痛苦，严重影响PD病人的生命质量。作者自2000年1月至2005年1月对收治的28例帕金森病的临床安全护理报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
28例病人中男20例，女8例；年龄54～76岁，平均住院39d.均具有典型病症。
1.2方法
于入院当天采集相关病史，评估存在的安全隐患，做好专项记录，制定并实施预防性、针对性、个体化的安全护理措施，出院时总结病人住院期间安全情况，做好出院安全教育。
1.3结果
入院前和住院期间不安全事件发生情况比较，见表1.针对性的安全护理措施能有效地降低PD病人不安全事件发生率，特别是杜绝院内漏服药、自伤、自杀等严重事件，最大限度地降低意外损伤发生率。表1入院前及住院期间不安全事件发生情况比较（略）
2存在的不安全问题
2.1运动障碍
（1）易发生骨折和其他损伤：本组病人均存在不同程度的肌张力增强，导致不同程度的运动迟缓，姿势步态异常，25例病人出现慌张步态、前冲步态，7例病人甚至上肢摆动消失，出现平衡障碍。病人运动自主性、协调性下降，容易发生跌倒、摔伤、撞伤、坠床等意外。入院前本组病人中因意外致全身软组织挫裂伤28例、骨折15例、脑挫裂伤1例。（2）易引起吞咽困难、呛咳、误吸：本组15例病人入院前因吞咽肌强直，导致吞咽困难、流涎、食物和药片在口腔内停留而发生呛咳、误吸现象。
2.2悲观抑郁
抑郁是PD病人伴随的一个症状，是神经心理障碍突出的表现［2］.抑郁症状使病人更痛苦，尤其躯体功能障碍严重时心理压力更大，常自责、焦虑、消极悲观，产生无用、失助感，导致病人自伤、自杀。本组有5例病人入院前曾实施过自伤或自杀行为。
2.3药物副作用
抗帕金森病的药物，均会诱发病人的精神症状［3］.最初可以是噩梦，随后便出现方向迷失和幻觉，严重者可引起谵妄，引发意外事件。本组7例病人入院前因产生幻觉、谵妄而发生骨折、头面部软组织挫伤等。
2.4记忆力下降
易发生迷路、遗忘服药等情况，本组9例病人有遗忘服药史。
3护理
3.1运动安全护理
（1）环境设置：科内特设PD病房，其内仅摆放2张病床，光线明亮，墙壁色彩明快，热水瓶置专设柜中，地面平整、干燥，防止摔伤、烫伤及其他损伤；床铺加用防护栏，防止坠床。（2）做好运动前准备工作：运动前帮助其按摩下肢肌肉5min，同时鼓励自行按摩；为病人配置拐杖，鼓励训练使用拐杖；移去活动范围内的障碍物，保证平整、宽敞；病人的衣裤不宜过于长大，穿合适的布鞋，预防跌跤及碰伤。（3）步行步态的训练：步行训练［4］2次/d，每次5min.方法：步行时病人双眼直视，两上肢与下肢保持协同合拍动作，同时使足尖尽量抬高，以脚跟先着地，尽量迈开步伐行走，并作左右转向和前后进退的训练；当病人走路遇到步僵时，先让病人停下来，站直身体，鼓励病人抬高一条腿，然后向前迈一大步，再换另一条腿，再抬高，向前迈大步，反复练习3～5次［4］.以上训练方法可以减轻腿部重力，减轻疲劳，松动肩、手关节，纠正小步和慌张步态。（4）陪护要求：行走时旁边皆有人守护、搀扶或拄拐杖；病人外出或做检查时，有人陪同，防止外伤、迷路等意外。
以上护理措施有效地防止了运动障碍所致的不安全事件的发生，但仍有2例院内意外损伤：1例病人自行下床时发生坠床，致右手前臂、颜面部皮肤擦伤；另1例病人独自上洗手间时，因地面湿滑，碰撞至洗手间墙壁，致面颊部、额部表皮挫伤。
3.2情志改变护理
（1）加强心理护理：护理人员同情和理解病人，对病人的症状不流露嫌弃、厌烦的表情，不催促病人，给病人尽可能多的关心和爱护；帮助病人理智地对待疾病，控制情绪，并争取家庭配合，给予具体的护理支持；教一些心理调适的技巧，如重视自己的优点和成就，寻找业余爱好，向医生、护士、亲人倾诉内心想法，宣泄郁闷，获得同情，舒缓情绪。（2）严格制度管理：制定针对性的护理制度：量体温时，禁量口温，并做到手不离表；发药到口，确认咽下；避免让病人单独活动；将病人情绪、精神症状列入每班交班内容。严格执行护理巡视制度及陪客制度：强调陪客职责，宣教注意事项；对伴有抑郁、幻觉的病人重点巡视，密切观察自杀的先兆征象，特别是在午睡、夜间、饭前、交接班前后要加强防范，以防走失、坠楼、自杀等意外。
3.3用药护理
督促坚持按时、按量服药，发药到口，药片先溶解于水中，再用小勺把药送到舌根处，让病人自己吞咽。密切观察病人的血压、表情、步态等，及时发现药物副作用，注意有无开关现象、便秘、尿潴留、失眠谵妄等精神症状，发现有异常时，着重交班，及时请示医生停药或减量，特别对有幻觉、谵妄的病人，要专人守护和定时巡视观察，确保病人安全。3.4特殊症状护理
病情较重者或晚期病人可因吞咽肌强直，导致吞咽困难或发生呛咳、误吸、肺部感染等现象，应予相应的特殊护理。（1）进食要求：进餐时不说笑，细嚼慢咽；少量多餐，食物不要过冷过热，不吃带有刺激性的调味品，避免胃及食管痉挛；餐后用淡盐水漱口，定时进行口腔护理，防止口腔内积存食物残渣、唾液等而引起口腔及肺部感染。（2）留置鼻饲管：严重吞咽障碍病人应选择通过胃管给予流质饮食和药物，及早留置鼻饲管能有效预防上述并发症，而插鼻饲管较一般病人更应注意技巧才能顺利插入［5］.本组有5例接受鼻饲管留置，有效地避免了呛咳、误吸等，1例病人拒绝而致误吸、肺部感染。（3）卧位要求：睡眠时以侧卧位为好，以免口水反流而引起呛咳。
4小结
采取针对性、预见性、个体化的安全护理措施，重点加强对运动障碍的训练、防护以及悲观、抑郁等心理问题的护理，能较好地防止不安全事件的发生，保证住院PD病人的安全。今后更应注重PD病房的硬件设施建设，满足PD病人的生活、安全需要；做好相关安全知识健康教育，使病人及家属重视安全，主动避免不安全事件的发生；加强PD病人社区安全护理。
【参考文献】
1苏玉兰.老年帕金森病的康复护理效果观察.中国临床康复，2002，6（5）：31.
2马容.帕金森病患者抑郁的临床护理探讨.上海护理，2001，1（2）：38.
3徐敏秀，宋瑞荣.帕金森病患者抑郁症状的调查与护理对策.临沂医学专科学校学报，2005，27（3）：225～226.
4李红艳，王洪芳，卞春华，等.老年帕金森病的护理体会.承德医学院学报，2002，4（19）：299～300.
5吴美恩.老年帕金森病的临床护理.安徽医药，2005，9（4）：303～304.
方雪梅
