心肌梗死型冠状动脉粥样硬化性心脏病的院外整体护理

　　【关键词】冠状动脉疾病；护理；健康教育

　　由于生活、工作压力增加，饮食习惯改变等诸多因素的影响，冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）的发病年龄呈降低趋势，冠心病猝死发生率也逐年增加，在缺血性心脏病患者中，55～64岁男性的猝死发生率为每年2.7‰，女性为每年0.4‰［1］.2005～2007年，笔者对38例冠心病患者进行院外整体护理，给予健康指导，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　全部56例均为本院内一科中老年急性心肌梗死恢复期冠心病患者，随机分为2组。护理组38例，男20例，女18例；平均年龄62.5岁；病程3～6年。对照组18例，男10例，女8例；平均年龄62.25岁；病程3～6年。2组性别、年龄、病程、病情轻重程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2治疗方法

　　2组在入院期间及出院用药相同，常规予硝酸脱水山梨醇酯（消心痛）10mg，每日3次口服；心绞痛发作时舌下含化硝酸甘油片或速效救心丸、冠心苏合香丸等.对照组进行常规出院指导，护理组患者在出院后采取跟踪服务，运用中医整体护理医`学教育网搜集整理观念进行康复期全方位的健康教育。

　　1.3健康教育措施

　　为患者制定院外整体护理计划，由医院、家庭协助患者共同完成。

　　1.3.1预防

　　笔者制定了一级预防及二级预防措施。

　　1.3.1.1一级预防

　　①控制血压；②合理饮食结构及热能摄入，避免超重，降低血脂水平，预防及治疗高血脂症；③戒烟；④积极防治糖尿病；⑤饮用硬水，勿饮冰水，忌冷水浴；⑥避免长期精神紧张，过分激动；⑦积极参加体育锻炼。

　　1.3.1.2二级预防

　　对于心肌梗死或脑卒中的存活者，采取二级预防。设立A、B、C、D、E5道防线，嘱咐患者逐条逐项去做。A：阿司匹林，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；B：β受体阻断剂，控制血压；C：降胆固醇，戒烟；D：控制糖尿病，合理饮食；E：运动，健康教育。

　　1.3.2心理指导

　　中医理论中精神因素对人体健康起着决定作用，如喜伤心、悲伤肺、思伤脾、恐伤肾等，教育患者在日常生活中精神要保持舒畅、愉快，消除紧张恐惧心理，注意控制自己的情绪，不要激动，保持心理平衡。

　　1.3.3服药

　　1.3.3.1因人制宜

　　分清年龄、性别及体质因素，如性情急躁者，多以胸痛为主，可选活血化瘀为主的药品，如心可舒、山海丹；体质虚弱者，多用扶正宁心类药物，如心元胶囊。

　　1.3.3.2因地制宜

　　根据地形、气候差异，适当选药。如北方偏寒，应温通血脉，通痹止痛，心宝比较适宜；而南方偏于湿温之地，心元胶囊、参脉液较为适宜。

　　1.3.3.3因时制宜

　　根据四季气候特点，结合人体与药性的差异选药，如夏季心绞痛发作宜用通脉的药物，如速效救心丸；而金泽冠心胶囊则四季均可应用。

　　1.3.3.4因证制宜

　　中医历来注重辨证与辨病相结合，病分证型、证有差异，应在医生指导下按证选药。如气阴两虚型宜用补心气、滋心阴口服液等。

　　1.3.3.5因病制宜

　　冠心病合并其他疾病应选用一专多能之药品，如合并高血压、中风时，可选用脑心通及银杏天宝胶囊等。

　　1.3.3.6因药制宜

　　选择疗效确切、毒副作用小的中成药物，而且剂型适宜，如遇急重症时，选用参麦注射液、复方丹参滴丸等。

　　1.3.4饮食调摄

　　冠心病患者在恢复期，合理膳食是十分重要的。

　　1.3.4.1控制脂肪摄入的质与量

　　饱和脂肪酸能使血胆固醇升高，要控制猪油、牛脂、羊油等饱和脂防酸的摄入。

　　1.3.4.2控制胆固醇的摄入量

　　胆固醇高容易导致冠心病，因此，应少食动物脑髓、内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽等。

　　1.3.4.3进食易消化、产气少，富含维生素C的食物，如蔬菜、水果、豆制品。

　　1.3.4.4增加膳食纤维的摄入

　　膳食纤维能吸收胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收。

　　1.3.4.5限盐

　　高盐膳食可增加心血管的发病率，对高血压或合并心衰者，每日用盐量1～2g为宜。有轻度高血压病或有高血压病家族史者，每日用盐量控制在5g以下。

　　1.3.4.6少食多餐，七八分饱；清清淡淡，忌食辛辣；忌暴饮暴食；饭前喝汤。

　　1.3.4.7戒烟限酒，少喝浓茶，更勿豪饮冰啤。

　　1.3.4.8中药食疗：山楂、大蒜、海藻、海带、莲子、龙眼肉、玉米须、银耳、黑木耳、茭白、草菇等，每日交替食用。

　　1.3.5性生活

　　发生心肌梗死后至少在8周之内忌性生活；恢复性活前，宜对自身体力活动的耐力做出估计。无明显心力衰竭、严重心律失常等并发症的冠心病患者，如能登2层楼梯或步行2km无明显心率加快、心悸、气促和心绞痛等症，或通过心电图二阶梯运动试验无明显心肌缺血改变，可允许过性生活；性生活前不宜过饱、饮酒或服用兴奋剂；性交过程中避免紧张气氛、压力感、恐惧感及过度兴奋；禁止非正常情况下的性生活（如婚外恋）或疲劳紧张后性交。

　　1.3.6睡眠

　　1.3.6.1睡前保健

　　晚餐少食，宜清淡易消化的食物，并配些汤类；睡前娱乐活动要有节制；应控制好看电视时间、内容；按时就寝；上床前用温水烫脚，然后按摩足心。

　　1.3.6.2睡眠体位

　　1.3.6.3晨醒时刻醒来不要仓促穿衣，仰卧5～10min进行心前区和头部的按摩，深呼吸，打哈欠，伸懒腰，活动四肢，然后慢慢坐起，穿衣，再缓缓下床；起床后喝1杯开水。

　　1.3.6.4午睡每日午睡30min可减少心绞痛的发病率，要注意姿势，勿坐睡。

　　1.3.7运动1.3.7.1运动要按处方进行，要循序渐进，持之以恒。

　　1.3.7.2活动前要做好准备，活动后应通过整理活动充分放松，避免突然开始或突然停止。

　　1.3.7.3运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕等不适症状，应立即停止活动，并及时到医院就诊。

　　1.3.7.4随身携带硝酸甘油等急救药品。

　　1.3.7.5勿进行爆发性或过于激烈的运动，尤其不要参加竞争性强的比赛或运动。

　　1.3.7.6饭后勿马上运动；阴雨天、闷热或寒冷天气应减少活动量或暂停活动；运动后休息20min后进行温水沐浴。

　　1.3.7.7体育运动不能取代药物治疗，在运动的同时勿随意变更服用药物的剂量或方法。

　　1.3.7.8运动要有规律，量力而行。

　　1.3.7.9运动中一旦发生心绞痛和心肌梗死，患者应平卧、安静，不要搬动；立即予硝酸甘油片舌下含化，症状未缓者就近请医生出诊；若心脏突然停跳，可用拳头叩击胸骨下段，或行胸外挤压或人工呼吸等。

　　2结果

　　2年后回访，对照组由于过度劳作猝死3例；因冠心病复发住院2次4例，住院1次3例。护理组除出院1个月内擅自参加活动猝死2例，其余36例皆健康。

　　3讨论

　　心肌梗死型冠心病是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉闭塞，血流中断，造成相应心肌发生严重而持久的缺血、坏死而形成，常以剧烈胸痛和心肌坏死引起全身反应以及心电图特征性演变过程为主要特征。心肌梗死型冠心病属中医学厥心痛、真心痛范畴，多因情志不调，脾虚气结，聚湿成痰，痰气交阻，血运不畅，胸阳痹阻，气血阴阳亏虚；或因劳作，情绪激动或饮食不慎等导致供血不足；或因阴寒突袭，乘于阳位，寒性收引，心脉猝然闭塞；或因阳虚气弱，血运不畅，瘀血凝块阻塞，血运中断发为本病。

　　目前冠心病的发病率逐年增加，实行院外健康教育势在必行，既是冠心病预防的重要措施，又可鼓励患者积极参与、维护健康，主动改变不良生活方式，进而预防急性发作，延缓病情进展，提高患者生活质量。

　　【参考文献】

　　［1］盛福怀，高诚.心脏性猝死［M］.北京：人民卫生出版社，1986：6.