【关键词】颈部大血管损伤
颈部区域狭小，有6～8支重要动脉和4支重要静脉经过，联系着心脏和脑部之间的血液循环，一旦颈部受伤容易伤及这些大血管导致致命性大出血[1]。本次研究对15例颈部大血管损伤手术病人围术期的护理体会进行总结分析并报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 青田县人民医院1995年5月至2007年9月收治颈部大血管损伤手术病人15例，其中男性13例，女性2例。年龄20～65岁，平均（32.50±3.82）岁。其中包括：交通伤2例、锐器伤10例、医源性3例。合并血气胸2例，该2例病人均为锐器从右侧颈部刺入右胸，伤及右胸头臂静脉，其中1例导致胸骨后气管贯穿而出现张力性血气胸；另1例因伤及右胸膜顶则表现为右侧气胸，大量血胸。损伤的血管包括：颈外动脉损伤2例、颈内动脉1例、颈总动脉1例、颈内静脉9例、头臂静脉2例。
1.2手术方法 15例病人均经手术治疗。3例本院医源性损伤为颈部手术时意外损伤，当即做血管修补或结扎，而院外损伤则经急诊手术处理，其中行血管结扎3例（2例颈外动脉，1例颈内静脉），其余均行血管修补或血管吻合。
2结果
15例病人中，14例抢救成功，1例死亡。其中2例头臂静脉破裂病人1例经胸骨劈开血管修补，气管修补抢救成功，1例术中死于失血性休克。
3围术期护理体会
3.1伤情判断 颈部大血管损伤病人病情十分凶险，护理人员要争分夺秒地配合医生做好工作，了解病人的受伤原因，注意是否并合其他部位损伤。2例合并血气胸的病人主要表现为呼吸困难，护理人员配合医生迅速对伤情做出评估，采取果断措施。
3.2心理护理 由于颈部血管损伤的病人大量出血，病人和家属往往极度恐慌。护理人员要沉着冷静，有条不紊，及时与家属沟通，给患者精神上安慰。医护人员表现出的临危不乱往往能给病人和家属极大的信心和安慰，使病人和家属能很好地配合抢救工作。
3.3术前准备 ①确保所有的术前准备都在伤口妥善地压迫，出血不增加的情况下迅速地进行，尽量缩短从急诊室或病房到手术室的时间；②快速测量重要的生命体征；③快速建立有效的静脉通道，颈部血管损伤患者静脉通道应选择下肢静脉或伤口对侧上肢静脉为宜，以便进行有效的输血补液，同时不影响对伤口的处理；④对出现休克的病人应按医嘱给予输注平衡盐溶液，代血浆及血制品等，并及时通知血库做好配血，备足血源。在适当补液同时，及时送病人进手术室。本次研究有3例严重休克病人均在输液同时及时送手术室手术，从而赢得宝贵的抢救时间，获得成功。
3.4术中护理 因在急诊室或病房准备较仓促，有些护理工作在手术室根据具体情况予以完成。如深静脉插管，以选择伤口对侧股静脉为宜，以满足术中对输血输液的要求，桡动脉穿刺，供术中实时监测血压；留置导尿，监测术中术后尿量。本次研究医源性损伤均是本院颈部手术病例，此类病人如处置不当会引起严重并发症，甚至造成手术台上病人意外死亡，并可导致医疗纠纷[2]。此时护士迅速行动，沉着冷静，全力配合医生止血，保证输血输液，本组3例医源性颈部血管损伤病人在医护人员的默契配合下均抢救成功。
3.5术后护理 此类病人如经及时有效的手术后往往恢复较快，但一旦出现并发症则往往危及生命。所以加强术后观察和护理十分重要，包括：①密切观察生命体征、神志瞳孔变化，如有被迫急诊做颈内动脉或颈总动脉结扎的病人，因其很可能引起脑供血障碍，所以更加应该注意，而颈内静脉结扎一般不会引起脑血液回流障碍，本次研究1例颈内静脉结扎恢复顺利；②保持颈部伤口引流通畅，注意观察引流量及性状，注意颈部伤口有无肿胀，有无气管受压的症状；③颈部适当制动，以免引起血管修补处出血；④根据医嘱对血管修复的病人进行扩容、祛聚、抗凝等治疗，以预防修复血管继发性血栓形成，可给予低分子右旋糖苷、肝素、华法令、肠溶阿斯匹林等治疗；⑤因此类病人往往会出现不同程度的伤口污染，一旦发生感染则会出现严重的后果，所以应按医嘱给予广谱抗生素预防感染。
大血管损伤病人抢救成功的关键是能在短时间内得到确定性的手术治疗。本次研究的抢救经验认为此类病人的围术期护理要点是：迅速判断伤情、快速的术前准备、默契的术中配合和严密的术后观察。
【参考文献】
1王玉琦，王利新.血管外科技术在颈部手术中的应用[J].中华外科杂志，2007，45（2）：150-151.
2黄建华，刘光强，汤恢焕，等.医源性血管损伤的救治：附24例报告[J].中国普通外科杂志，2006，15（10）：791.
作者：蒋玲芳
