【关键词】护士
美国专家狄恩。欧宁胥著“爱与生存”用大量试验证实了“关怀”对人类生存和促进疾病早日康复有很大的好处［1］。服刑患者是一个特殊群体，他们在服刑的同时又遭受疾病的痛苦。因此，如何把人文关怀理念融入到既是罪犯又是患者这一特殊人群的护理工作之中，是现代护理学科的新课题之一。本课题表1服刑患者对护士关怀照护需求/例对100例服刑患者进行关怀照护需求问卷和访谈相结合的调查研究，现将研究结果分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取监狱医院病情稳定、能接受调查且同意合作的住院患者100例为调查对象，其中普内科20例、普外科30例、传染内科50例。性别：男性70例，女性30例；平均年龄（33.2±10.2）岁；文化程度：小学44例、初中36例、高中及中专20例。
1.2调查方法参考关怀行为评估（caringbehaviorassessment，CBA）量表［2］，并依据相关法律和服刑患者的特点设计调查表。调查内容分为有爱心、表达关怀需求；有良好专业能力需求；满足患者基本生活需求；获得健康教育需求；心理社会支持需求；实施情感技巧需求6个方面26项护理需求；由专人实施调查，发放问卷100份，有效回收100份，回收率100%。
1.3信度检验2周后，随机抽取10例患者进行重测，经统计学Kappa检验结果显示：相关系数大于0.8，表明本问卷重测信度较好，效果可靠。
2结果
患者的各方面的需求见表1。
3结果分析
3.1有爱心、表达关怀需求 有72%～96%的患者希望护士能关怀安慰、善良负责、尊重患者、微笑耐心以及不会厌烦嫌弃，表明患者对爱心、表达关怀需求方面有较高的需求。有96%的患者希望护士能经常安慰、关怀病人，主动询问病情和倾听病人的想法。在访谈中我们了解到，服刑患者由于环境的限制，沟通源、沟通信息均受到限制，但与护士的主动沟通不受限制，所以希望护士能经常去主动询问病情和倾听病人的想法，患者认为监狱护士作为警察的同时能以护士的角色去安慰和关怀病人是确保患者以良好的心态接受治疗和护理的关键。表1也显示，对“保护隐私、屏风覆盖”的需求仅为72%的患者需要，其原因可能与调查对象所处的监禁环境有关。
3.2有良好专业能力需求 有82%～100%的患者希望护士有良好的专业能力，其中“操作轻巧、减轻痛苦”的需要是100%，表明服刑患者最需要得到满足的是安全需要，这种需要能否得到满足直接关系到个体的生存，如一位消化道大出血患者静脉条件极差，此时护士用娴熟的技术迅速建立静脉通道减轻患者痛苦，就是给予病人的关怀和照护。因此护士良好的专业能力是减轻患者痛苦、确保患者生命安全的重要保障［3］。
3.3满足患者的基本生活需求 有66%～86%的患者希望满足基本生活需求。从表1可见，对“满足患者清洁、舒适、安全需要”的需求仅66%，有20人认为不需要，可能与本医院为浙江省唯一的二甲级监狱医院，病房供不应求有关以及由于患者所处的身份地位特殊，导致对基本的生活护理需求相对较低。
3.4获得健康教育需求有 76%～96%的患者希望能获得健康教育的需求，在调查访谈中我们了解到服刑患者的的文化程度普遍较低，加上沟通源、沟通信息均受到限制，对基本的疾病知识了解很少，患者希望通过健康宣教了解疾病的知识、注意事项、锻炼技能、康复知识及预后情况。护士通过宣教，可以提高患者对疾病的认知，有助于减轻服刑患者的焦虑，使其主动配合治疗和改造工作。
3.5心理社会支持需求 有76%～94%的患者很需要得到心理社会支持，他们希望得到警官、医务人员、家人和朋友的支持。服刑患者由于社会情境的改变，容易导致心理障碍及其他严重问题，如精神崩溃［4］。当患者情绪波动时很需要护士给予安慰和支持，如有位艾滋病患者情绪波动、拒绝治疗，护士多次耐心与其沟通和交流，得知其妻也正在服刑，家里的学龄小孩因为经济困难面临着失学的困境。面对此情况，科内医务人员及时给予安慰和支持，集体捐资，帮助他的孩子上学，并通过亲情电话鼓励其孩子与患者交流和表达情感，帮助其纠正了错误观念，并使其做出新的有效行动。当其他艾滋病患者出现意志消沉、绝望悲观、不配合管教和治疗时，他总会现身说法，帮助护士一起做工作。
3.6实施情感技能需求 有74%～90%的患者需要护士实施情感技能。在访谈中我们了解到能和服刑患者建立良好护患关系的是接纳他们并与之平等交流的护士，患者喜欢会倾听的护士，倾听能使其感觉到护士对自己的尊重，也能使其在比较宽松和信任的氛围下诉说自己的不适和烦恼。
4讨论
4.1转变理念 长期以来受传统观念的影响，监狱护士在护理时常以警官的身份高高在上，而患者作为犯人的身份是管制对象。因此，要转变服务理念，做到“以人为本”。把患者的需求和监狱医院护理管理科学地融合在一起，从制度、体制方面采取相应的措施；其次是转变服刑患者的观念。关怀照护是一种人际间的互动，在访谈中我们了解到一些服刑患者认为自己是犯人，不知道是否有权利得到这种关怀和照护。所以，在护理人员中树立“以人为本”的观念同时也要转变服刑患者的理念，让他们了解在医院这个社会情境中自己首先是患者其次才是犯人，作为警察的护理人员主要角色是护士，在法律允许的条件下服刑患者同样应得到护士的关怀和照护。4.2加强学习 护士学习关怀理论、心理学和法律知识。服刑患者在医院是隔离封闭治疗的，他们普遍存在心理问题，主要为抑郁、躯体化、精神病性、焦虑症状为主［5］。他们的家属探视、社会支持都有限制性，导致患者情感长期被压抑及人性的扭曲，护士的关怀和照护往往容易引起患者对护士的依赖或移情。护士经常会遇到患者故意打铃、伪装疾病发作等情况，其目的是想引起护士的注意，有时甚至严重影响正常的护理工作开展。针对这些问题，主要是通过加强护士对关怀理论、心理学和法律知识的学习，了解服刑患者的心理和对关怀照护的需求，在法律允许的情况下，以人文关怀理论指导实践，并将其贯穿到日常护理的点滴工作中。
4.3合理配置人力资源 护理人力资源的合理配置，是开展人性化护理的重要措施［6］。本院为浙江省唯一的二甲级监狱医院，病房供不应求。而从事护理工作的护士又必须具有警察和护士的双重身份，这种特殊性，导致护士编制不足，大量的治疗需要护士加班加点才能完成，这一程度影响了人文精神的弘扬与发展。要真正实施“以人为本”的护理，合理配置护理人力资源是重要的前提和保障。
根据我国法律规定，罪犯享有基本的医疗权。以人为本，注重人权保障，是法律人文关怀的内涵。而实施关怀照护是全方位人性护理的体现［6］。在缺乏服刑患者的人性化护理模式的前提下，如何在护理队伍中建立人文关怀理念，并将其融入特殊人群的护理工作中，是监狱临床护理者必须认真对待的一个新课题。
【参考文献】
1狄恩.欧宁胥，萧宪元.爱与生存-爱与亲密关系的治疗力量［M］.台湾：天下生活股份有限公司，2000.195-219.
2CroninSN，Harrison B.Importance of nurse caring behaviors as perceivedby patients aftermyocardial infarction［J］。Heart and Lung，1988，17（4）：374-380.
3王菊吾，陈爱初.住院患者对护士关怀照护需求的调查J］.解放军护理杂志，2005，22（1）：35.
4李心天.心理咨询师［M］.北京：民族出版社，2001.95.
5钱福永.当代罪犯心理健康状况的调查研究［J］.健康心理学杂志，2001，9（5）：398-400.
6姚蕴伍，黄丽华，胡斌春.整体护理发展迟缓的调查分析［J］.中华护理杂志，2004，39（2）：111-112.
