【关键词】无线护士工作站
医院信息系统的管理是医院质量管理的重要部分。使医疗过程中病人信息的采集和录入过程符合人的思维过程，减轻工作量，避免对医疗过程的干扰，是信息录入所追求的目标［1］。现有的医院信息化系统不能跟踪医嘱的全生命周期［2］，尤其是护理记录的信息不全，无法实现护士工作的信息化管理。而手持信息录入设备（enterprisedigitalassistant，EDA）在医院信息系统中的应用，可大大提高工作效率和管理水平，给工作人员带来快捷与方便，为管理者提供可靠的数据资料，为越来越多的临床人员和管理者所接受。我院于2005年12月和美国Symbol公司合作，开发了“无线护士工作站”，通过试运行收到了较好的效果，现介绍如下。
1系统简介
在现有的医院电脑网络基础上，架设每个病区的无线网络接入点，使网络信号能覆盖到病区的任何地方，实现EDA上的信息与电脑网络信息的同步。护士携带EDA在病人床边进行各项护理工作如生命体征测量、血糖测定等操作后及时记录，该结果将自动保存到医院信息系统（hospitalinformationsys-tem，HIS）数据库中；还可查看病人的各种医嘱信息，按临床路径拆分医嘱项目，使之形成一对一的对应关系后执行，同时实地记录在后台数据库中。各护士长根据数据库中记录的数据，了解各护士的工作情况，逐步使各系统的流程更加完善。该工作站的优点是记录内容不需要转抄，多次录入简单方便，实用性强，方便了护士的移动办公，保证了信息输入的及时性。
无线护士工作站不是现有HIS护士工作站的替代品，而是现有护士工作站在病人床边的扩展和延伸，解决了现有工作站软件无法解决的问题，实现了电子信息的充分共享。
2主要功能
2.1延伸HIS功能 将现有的HIS功能延伸到了病人的床头，简化了信息的采集与录入手段。EDA的功能主要包括护士工作站、医生工作站、检验系统、药房/药库管理系统等。护士工作站显示的是住院病人的情况。护士用EDA在病人床头采集并记录病人各种护理信息。只需轻轻点击窗口，即可显示用不同颜色表示的护理级别。如红、黄、蓝色分别为一级、二级和三级护理的病人，紫色表示欠费病人，黑色表示新病人。选中用户后，可用右键弹出菜单，也可使用底部的菜单，获取患者的医疗信息。可自动生成生命体征观察单和特护记录单。对一级护理和危重患者，可直接将现场观察到的信息数据输入，机器自动存储并生成各种表格，点击“按时间”菜单即可按照生命体征录入的时间先后进行排序，提高了护理记录的准确性。医生下达医嘱后，会在第一时间自动转移到EDA上，出现有新信息的提示，护士可在病人床头进行医嘱的读取、查询、查对与执行。医生工作站分门诊和住院医生工作站，通过选择主诊医生，可以筛选出该医生管理的所有病人。门诊医生工作站主要管理门诊病人，开具门诊处方/检查，查询既往就诊史、诊断与用药记录等；住院医生工作站用于查询本组病人的分布情况、医嘱的输入与查询、停止会诊申请及回复以及各类检查结果查询等。
2.2跟踪医嘱的全生命周期 目前的HIS只跟踪到医嘱转抄，即把医嘱分解为可操作的执行项目并在该步骤即执行医嘱的收费，不再跟踪医嘱的实际执行过程。HIS认定执行完医嘱的转抄后，医嘱就被执行了，即计划执行时间就等于实际执行时间。而无线护士工作站真正解决了这一问题，将现有护士工作站延伸至病人床头，执行者输入口令、密码，即确认了该条医嘱的实际执行人和真正的执行时间。
2.3将医嘱按临床路径进行分时处理 无线护士工作站的设置使医嘱的分时处理成为可能。如对于一个每日2次的医嘱，可拆分成上午班9：00执行和下午班17：00执行2条医嘱。如在当前班次尚未执行的医嘱可选择性地交到下一班，交班后的医嘱在当前班次将不再显示，即EDA上只显示当前班次需要执行的医嘱，提醒护士需要执行医嘱的时间，从而使护理工作的安排更为清晰、明了。护士可利用EDA上的远红外线扫描病人的手腕标记带和输液袋上的条形码，然后简单点击EDA上的触屏，就可将医嘱执行时间和执行人等信息直接保存到数据库中。
2.4查询与统计病人信息 通过无线护士工作站可查看病人的基本信息，包括病人的病历号、床号、姓名、性别、年龄、入科时间、临床科室、诊断情况、主治医生、是否为病危状态、饮食情况、护理级别、体重、身高、手术时间、过敏史等基本信息；还可查询当前班次所有已执行和未执行的医嘱。根据无线护士站采集的数据，可自动生成病人的入院评估单、每日护理记录单、生命体征观察单和特别护理记录单、护理计划单和健康教育评估单等；如需要，还可查阅已出院和在院病人的病情记录单。
2.5确认病人的身份 住院病人办完手续后，有一打印的病人身份标识带佩带于病人的手腕部，根据病人手腕带上的条形码，可以利用无线护士工作站进行病人身份的确认。同时病人给药单的条形码与病人手腕带上的身份标识条形码的信息均通过医院计算机网络相关联。
2.6用药管理 运用无线护士工作站可对易致敏的药物实行强制性的电脑皮试管理，以提高用药的规范性。还可通过医生工作站对药物进行相应的控制与管理，监测药物的不良反应，提高用药的安全性。2.7设立字典库 无线护士工作站中设立了护理计划中常用的护理诊断等字典库，包括目前北美护理诊断协会（NorthAmericanNursingDiagnosisAssocia-tion，NANDA）正式通过的148个护理诊断和相关的护理措施等用词，而且将各种疾病与其主要的护理诊断与措施呈对应关系排列，避免了护理记录中的繁冗重复。
3体会
无线护士工作站的应用，以数据资料为依据，使护理管理更加严谨和规范。它加强了定量管理，实现了经验管理向科学管理转变的突破。提高了整体护理管理水平。
3.1规范了护理行为，增强了护理人员的法制观念 由于每条医嘱与医嘱的实际执行人形成了一对一的对应关系，使医嘱的执行时间、用药的途径、病情观察的时间与结果等信息的采集与录入更为准确、及时，不但有效地规范了护士行为，还为护理工作提供了可靠的数据资料，避免了在医嘱执行过程中责任区分不清，执行时间随意的无序工作状态。
3.2实时录入生命体征信息，提高了工作效率真正做到了无纸化、无线化办公。床头信息系统可即时录入，避免了反复转抄带来的差错。提高了护理工作的有效性。
3.3方便实用，保证了护理工作的安全性 该产品小巧精致，携带方便，操作性和实用性强。医护人员不管在病历讨论，还是在床边查房，只要点击EDA系统，进入该病人系统，就可以知道检查的结果等一切与病人相关的信息。而条形码扫描可用于检查流程和确认病人信息，如对相应标本的条形码进行扫描，即可确认该病人的检验标本，简化了工作流程，避免了反复查对中的误操作和交叉感染，大大提高了护理工作的安全性。
虽然无线护士工作站的使用具有较多的优点，但仍存在一些不足之处，如目前EDA开发的系统中进行床边标本确认的流程尚未能实施；EDA虽然携带方便，但存储量不够大，因此使图像的传输受到一定限制，且EDA的屏幕过小，有时导致大量信息的读取不够方便。这些都需要进一步改进。
【参考文献】
1韩淑芳，张金桃，黄明，等.医院护理信息系统应用效果分析［J］.护理学杂志，2004（19）：68-69.
2周斌.医疗诉讼证据规则新论［J］.中国医院管理，2002，22（4）：7-9.
