【关键词】护理程序
随着人们生活水平的提高，人口老龄化，生活方式的改变，糖尿病的发病越来越高，为了提高糖尿病的防治水平及病人的生活质量，减少并发症发生，对病人实施健康教育显得至关重要。我科自2006年6月～2007年6月共收治糖尿病886例，通过运用护理程序的方法，对病人实施健康教育取得很好的效果，不但干预病人的在院行为，而且强化了病人院外的依从行为。现将实施情况报告如下。
1护理评估
1.1病情评估
仔细阅读病人的病史资料、各种辅助检查结果，尤其是尿糖、血糖值，询问病人病程时间、伴随症状等，并进行体格检查。
1.2知识水平的评估
运用开放式提问的方法，了解病人的文化水平，是首诊还是复诊、对糖尿病的认识程度。
1.3心理状况的评估
与病人交谈过程中，观察病人情绪，对所患疾病的心理承受能力，住院后的心理反应，有何思想负担，平时是否能正常工作及生活，家庭其他成员的支持情况，家庭经济状况等。
2列出护理目标
认识糖尿病；维持理想体重；能摄取适合病情的饮食；积极预防并发症的发生；增进自我照顾的能力；保持愉快的情绪，提高生活质量；血糖控制在正常范围。
3制定护理计划
3.1介绍糖尿病的有关知识
分析收集的临床资料，针对不同的病人，有目的、有重点地介绍糖尿病的有关知识，如糖尿病的类型，发病机理、常见的急性并发症及慢性并发症等，对于首次就诊的病人，讲解时，尤其要注意语言通俗化，内容尽量详细，宣教间隔时间不宜太长；对于复诊的老病人，我们主要鼓励其谈谈对本病的认识，如何预防并发症，及时纠正其不正确的认识。
3.2指导饮食
帮助病人运用公式计算自己的理想体重，理想体重（身高cm～105cm），参照理想体重和活动强度，计算每日所需的热量及三大营养物质的量，与病人一同讨论食谱，注意合理均匀搭配，我们体会到在不违反原则的基础上尊重病人个人喜好也很重要，可使病人更容易和更自觉地执行所制订的饮食计划，少数患者认为，作为生病之人则需食易消化易吸收的食物，我们针对这一误区，重点宣传糖尿病的饮食特点，易消化易吸收的食物往往易导致血糖大幅度地波动，应食大米饭，以及多食含粗纤维的食物如粗粮、麦片、豆类、蔬菜、生水果等，蔬菜选用含糖较少的，如小白菜、大白菜、油菜、白萝卜、空心菜、芹菜等，不宜多食含糖较多的水果，如香蕉、西瓜、梨子等，烹调宜用植物油、限制动物脂肪的摄入，少用含胆固醇高的食物，如五脏类、蛋黄、鱼子等。有些食物可降低胆固醇的吸收，如大豆、魔芋、姜等，牛奶有抑制胆固醇生物合成作用。
3.3指导服药
通过与病人交谈发现部分病人盲目追从他人，随意更换药物，我们针对这一不科学的行为重点宣传降糖药的种类、作用机理，教育病人遵医嘱服药，并且还要根据血糖情况由医生不断调查剂量，服药时间因药而异，同时教会病人和家属观察降糖药物的不良反应，主要是低血糖的早期反应，如出汗、心慌、饥饿感、四肢无力、视力模糊等。一旦出现症状，立即口服方糖，指导病人随身携带糖果，以备服用，其他副作用有胃肠道反应，偶有药物过敏，如白细胞减少，贫血、皮肤瘙痒、皮疹等。
3.4教会病人自测尿糖、血糖及使用胰岛素制剂
普通胰岛素注射时间在餐前半小时，让病人懂得其中的道理，手把手地指导病人消毒与注射，不同的部位均进行注射演示，并让病人实践，如手臂三角肌、腹部、大腿外侧等，与病人一同制定部位更换的计划，并指出针眼之间间隔1～1.5cm，自测尿糖每增加一个“+”，增加胰岛素4U，并将胰岛素置于4℃冰箱中保存，另外还可指导病人运用新型的胰岛素注射泵或注射笔。
3.5指导病人运动与锻炼
运动可以减少身体对胰岛素的需要量，我们依照病人的不同喜爱和能力，与病人共同计划规律的运动，常用的运动方式有：慢跑、广播操、太极拳、乒乓球、中速步行、爬楼梯等，运动强度遵循从轻到重循序渐进的原则，出现呼吸费力、胸闷、头晕、头痛、面色苍白等症状时，立即停止运动。
3.6足部护理及预防全身感染
定期检查足部皮肤，以温水浸泡双足，冬天注意保暖，以润滑液按摩足部（由下往上），避免穿过紧长裤、鞋袜，禁吸烟，避免足部受损伤，避免用过热的水洗澡，保持皮肤清洁完整，有疗痈、创伤等避免自己任意处理，指导病人保持口腔、鼻、外阴部清洁。
4护理措施
具体实施方式有：一对一的交流以及集体授课的形式，同时穿插讨论、示范、运用视听器材（如幻灯片、VCD、录像带等）；还将有关内容制作成书面材料供病人阅读，在病区走廊内定期出专题黑板报。宣教重点因人而异，让症状控制较好的病人介绍保健经验效果尤为显著。在宣教的同时注意心理支持，让病人知道只要有效控制症状，就可享受与正常人同样的生活与寿命，增强病人抗病的信心。
5护理评价
5.1通过对病人提问，来评价其知识掌握状况
抽查：（1）你最近的血糖是多少？你吃的降糖药是什么名？它有哪些作用和副作用？每天何时服药？（2）谈谈你近来的饮食安排。（3）你能说出糖尿病有哪些并发症及早期症状吗？你用哪些方法来预防？（4）谈谈你的锻炼计划。（5）出院后你打算隔多长时间来医院复查？等。5.2通过行为观察以及让病人回示操作来评价病人的依从行为
如（1）经常查看病人进餐的情况，还可向家属侧面了解饮食控制情况。（2）观看病人注射胰岛素。（3）观看病人测尿糖并询问测定的结果等。
5.3帮助病人自我评价，分析评价结果，以便补充宣教
例如有的病人发现尿糖与实际情况不相符，我们经过观察分析后发现病人上一次测尿糖时的小便不能排空，从而影响下一次的准确性，因此及时补充了宣教内容，提醒病人每次必须排空尿液，从而保证下一次尿糖测定的准确性。
