【摘要】重症肝炎是病毒性肝炎的一种类型，一般是由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒或混合感染引起的消化道传染病。该病发病急，发展快，黄疸急剧加深，肝脏迅速缩小，并出现肝性脑病、肝肾综合征等临床表现。该病至今尚无理想的治疗方法，病死率高。因此，密切观察病情变化、加强护理、及时发现和处理并发症，是提高重症肝炎治愈率的重要环节。
【关键词】护理干预 重症肝炎
我院自2007年1月～2008年12月共收治慢性重症肝炎20例。笔者就对慢性重症肝炎常见的并发症及护理体会做一简要总结。
1临床资料
本组病例共20例，其中男14例，女6例，年龄最大56岁，最小28岁，平均42岁，趋向年轻化。合并肝肾综合征5例，肝性脑病6例，凝血机制障碍4例，死亡4例，自动出院1例。
2病情观察
2.1神志意识的观察
患者精神状态差，萎靡不振，表情淡漠，经治疗和休息病情不见好转，仍感疲乏；病人出现意识障碍、行为异常、性格改变及胡言乱语、定向力和计算力减退、反应迟钝、手扑翼样震颤、睡眠时间颠倒等，提示早期肝性脑病，及时报告医生采取积极治疗措施。
2.2出血的观察
严密观察出血倾向，即监测生命体征，注意患者有无突然恐惧感，面色苍白、口干、牙龈出血、皮肤瘀斑、注射部位出血、鼻出血、呕血、便血等，若有以上出血倾向，注意出血程度，及时查血型、血红蛋白即凝血功能的监测等。做到早期发现，及时协同医生处理。
2.3黄疸的观察
观察病人皮肤、巩膜黄染程度和尿色的变化。病人黄疸在短期内迅速加深，总胆红素超过170μmol/L以上，有胆酶分离现象，并出现高度食欲不振、恶心呕吐、顽固性呃逆、腹胀等消化道症状，提示病情进行性加重，应及早采取治疗措施［1］。
3护理体会
3.1绝对卧床休息
在目前无特殊药物治疗的情况下，休息是肝病治疗的主要措施。以增加肝脏的血流量，有利于受损肝脏的恢复。保持病室安静、舒适、空气新鲜，帮助病人料理日常生活，严格控制陪客制度，保证病人得到充分休息，控制院内感染发生。
3.2饮食护理
合理的营养、适宜的饮食促进肝细胞再生和修复，有利于肝功能恢复。患者能进食时应鼓励多吃水果、蔬菜和低脂肪、低蛋白、高糖清淡饮食，宜少食多餐。有肝昏迷前驱症状者应限制蛋白质饮食，以减少肠道内氨的来源，严禁服用含氨药物、乙醇和安眠药物，如伴腹水、肝昏迷等并发症者严格控制钠盐、粗纤维及水分的摄入，进食不足者静脉输入高渗葡萄糖，足量维生素等，进入昏迷期采用鼻饲流质饮食，宜早期上胃管，维持和加强营养，保证热量，对病人的恢复很重要。
3.3出血的护理
因肝脏严重损害，凝血机制障碍，应观察出血的倾向，告知病人不要用手指挖鼻孔或用牙签、不要用硬牙刷刷牙，刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用生理盐水漱口；鼻腔出血者用0.1%肾上腺素棉球填塞止血；注射后局部压迫10～15min，以避免出血［2］；同时严密观察生命体征，大便颜色，详细记录出入量。若有呕血及时清理口腔，以免由于呕吐物引起窒息，同时遵医嘱给予止血药，必要时给予镇静，对大量出血者做好抢救准备工作。
3.4心理护理
重症肝炎病人，心理承受压力很大，既担心自己生命安危，又担心患病给经济、婚姻、家庭、事业等方面带来影响，表现出悲观失望、焦虑、恐惧的心理、表现出情绪不稳定，甚至消极厌世等不利于疾病转归与康复的因素。护理人员首先要与病人建立良好的护患关系，为病人创造一个安静安全的治疗环境。以关心鼓励的语言，热情周到的服务，熟练的专业技术为病人减轻或解除痛苦，用爱心和真诚去鼓励病人树立战胜疾病的信心。
4讨论
重症肝炎是肝病之重症，是危及患者生命的危症，这就要求护理人员无论是在治疗护理、还是基础护理，生活护理期间都应认真观察病情变化，防止并发症。总之，给患者提供及时、周到、合理的护理，对提高治愈率十分必要。
【参考文献】
1张艳华，刘艳辉，王玉芝.中华综合医学杂志，2005，6，1.
2李英.长江大学学报（自科版）医学卷，2007，4（2）：195-196.
任莲花 朴海燕