【关键词】胸腔积液
临床上胸腔积液的治疗方法多采用反复胸腔穿剌抽液，这样患者痛苦，治疗费用高，易感染，医护人员工作量大。气胸患者则采用传统的闭式引流方法，切口大出血量多，费用高且患者术后疼痛明显。本科2006年7月至2007年10月，利用中心静脉导管对18例中等量以上积液，7例自发性气胸患者行中心静脉置管引流［1］，取得了满意效果，现将护理配合报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
胸腔积液患者18例，男11例，女7例；年龄32～69岁，平均48.5岁。置管时间5～19d.自发性气胸患者7例，男5例，女2例；年龄19～36岁；一侧肺压缩50%～90%，置管时间3～12d，平均6d；气胸完全闭合。
1.2材料
中心静脉引流专用包6×7敷贴。
1.3治疗方法
根据病情取坐位或半卧位，常规消毒皮肤铺巾后，术者带无菌手套，用利多卡因局部麻醉，（一般液胸取肩胛下线7～8肋间，腋中线5～6肋间；气胸为锁骨中线外侧第二肋间），先用注射器在固定穿剌点皮肤沿胸壁垂直进针有落空感后，胸腔积液有液体进入注射口，气胸会冒出气体后，左手固定穿剌针，再扩张皮层及皮下组织拔出扩张管，导入中心静脉导管至胸腔内约10cm，固定导管，退出钢丝，外接引流袋或胸腔闭式引流瓶，观察有液体或气体溢出，用无菌6×7敷贴固定导管。
2护理
穿剌前做好心理护理，讲解该方法优点，取得患者合作。每天观察触摸插入部位有无肿胀，皮下气肿，渗液及感染情况，敷料有潮湿松动、引流液变混浊时及时更换，避免感染及脱管。密切观察生命体征变化，保持导管通畅，防滑脱、扭曲。每日更换引流袋或水封瓶，注意胸痛与呼吸困难的关系及呼吸频率、规律的变化。注意并发症观察，如出现大面积皮下气肿，即报告医生处理。
胸腔积液患者注意观察引流液的色、量、积液量要缓慢排出，不可一次＞1000ml，气胸患者鼓励深呼吸、咳嗽，尽量将气体排出［2］.胸腔积液患者经B超检查证实无胸水后拔管，气胸患者无气体逸出夹管24h，X线摄片无肺压缩后拔管。
3讨论
中心静脉导管引流只行一次穿刺，且导管头部柔软光滑，组织相容性好，对局部刺激较小，疼痛轻微，患者易于接受。中心静脉导管外径小，对患者损伤小，易于愈合，拔管后不形成瘢痕［3］.中心静脉导管细小有较强韧性，只需敷贴固定，无需缝线，操作简单，一气呵成，患者易于接受。
存在问题：中心静脉导管内径较小易堵塞，一旦堵塞可用生理盐水冲洗，无效可用肝素稀释液5ml或α-糜蛋白8000U+生理盐水1ml，注入导管内，30min后引流物溶解后抽出。注意冲洗时压力不宜过大，并注意观察患者反应。
【参考文献】
1高乾琴，楼青青.深静脉留置管作胸腔闭式引流的护理.中华护理杂志，2001，36（4）∶276～277.
2魏长春，刘彦秀，董秋兰，等.大量胸水不同排液方法的临床分析.中国防痨杂志，2002，24（2）∶26.
