【摘要】静脉穿刺广泛应用于临床，但穿刺时难免给病人带来一些疼痛，有时遇到皮肤厚或皮肤松弛的病人，穿刺时皮肤随针尖向前推移，很难进入皮肤，有一种，“皮老针钝”的感觉，如何减轻病人穿刺时疼痛，为此，我们对240例病人采用两种静脉穿刺方法进行自身对照，报告如下。
【关键词】静脉穿刺 角度 疼痛 穿刺 成功率
1、临床资料
选择2000年10月至2002年10月在我科住院接受静脉输液、神志清楚的240例病人，男169例，女71例，年龄11～78岁。
2、方法
2.1按接受静脉穿刺的不同时间，即星期一、三、五与二、四、六，将240例病人分别用两种方法进行自身对照，每例各观察10次，并对痛感作出比较。均选用江西洪达医疗器械有限公司生产的一次性输液器，7号针头；穿刺部位均选手背静脉，以远心端至近心端依次选择血管。
2.2观察组星期一、三、五，嘱病人平卧，选择好穿刺血管后，常规消毒皮肤，扎止血带，医学|教育网搜集整理操作者左手绷紧病人皮肤。右手持穿刺针，从血管上方与皮肤约45°角快速进针，针头穿过皮肤及血管上壁后，见回血后立即压低针柄将针头沿静脉方向平行送入少许，按常规固定。
2.3对照组星期二、四、六，嘱病人平卧，握拳，操作者以左手拇指绷紧皮肤并固定静脉，针头与皮肤约成20°角，从静脉侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉，其余操作同观察组。
2.4观察病人的面部表情及反应，操作后询问病人疼痛的感觉，以此判断疼痛程度。疼痛评定标准：无痛，病人接受静脉穿刺时，面部表情无改变，无任何反应，局部无痛感；微痛，病人接受静脉穿刺时，面部表情无改变，无任何反应，但穿刺部位有短暂的刺痛感，疼痛时间＜8s；剧痛，病人接受静脉穿刺时，出现皱眉，紧闭口唇或张口甚至呻吟，上肢或下肢反射性回缩或抬高，头部抬起，病人诉穿刺点疼痛，疼痛时间＞12s。
3、结果
观察组：无痛或微痛2172次，占90.5%，剧痛192次，占8.0%，穿刺失败36次，占1.5%。
对照组：无痛或微痛1824次，占76%，剧痛中1次穿刺成功384次，占16.0%，医学|教育网搜集整理皮下2次进针穿刺成功108次，占4.8%，穿刺失败84次，占3.5%。两组数据统计，P＜0.01，差异有显著性，观察组明显优于对照组。
4、讨论
4.1疼痛强度与外在刺激强度、刺激时间、作用面积有关。采用穿刺针从血管上方与皮肤约45°角快速进针，针头与皮肤表面接触面积相对减小，皮肤受损范围小；作用于针尖的压强增大，使进针速度加快，针头刺激皮肤的时间缩短，所以痛觉减轻。其次这种穿刺法省略了针头在皮下沿静脉方向潜行步骤，直接刺入静脉腔，缩短了针尖在皮下运行时间和距离，针头对皮下组织、神经末梢刺激程度小，故临床穿刺疼痛不明显。
4.2采用穿刺针从血管上方与皮肤约20°角进针，一方面针头与皮肤表面接触面积相对增大，皮肤受损范围大；作用于针尖的压强相对小，使进针速度减慢，针头刺激皮肤的时间延长，痛觉增加。另一方面，针头从静脉侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉，医学|教育网搜集整理针头对皮下组织、神经末梢刺激时间长，所以疼痛持续时间现对较长，而且针尖进入血管后，落空感不明显，影响穿刺成功率；针尖在皮下潜行距离长（约0.5～0.8mm），拔针时按压皮肤着力点与静脉管壁进针点易出现偏差，致使按压力度与受压面积不能完全有效的作用于静脉管壁进针点，故易出现皮下瘀血。
4.3根据力学中的平行四边形法，则：
当合力F一定时，随α角度的增大，在垂直方向上的分压力F1增大；当α＝45度时，垂直分压力F1与水平分压力F2相等，F1=F2；
当α＞45度时，F1＞F2；随着α的角度增大，针尖与皮肤接触面积减少，单位面积受到的压力增大，容易进针，进针时省力，在进针时皮肤受到的刺激少，病人穿刺时疼痛就轻，如果α＞60度，则操作者不容易控制进针角度的深度，易穿透血管下壁，造成穿刺失败。
当α＜45度时，水平分力F2大于垂直分力F1，F1
所以静脉穿刺时，以45度角或接近45度角进针，具有进针后回血速度快、穿刺成功率高，疼痛轻等优点；值得临床推广应用。
【参考文献】
1.吕炳华，曾臻，李林恒.握拳与手放松对手背静脉穿刺成功率的影响.山西护理杂志，1997，11（4）：172
2.任永峰，史金枝.静脉穿刺进针角度的探讨.山西护理杂志，1997，11（3）：124
