【摘要】随着生命科学和医学科学技术的日益发展，特别是对一些延长人类生命的现代化医疗设备和技术的开发，使得人们的传统价值观和伦理观受到极大的冲击。尤其当护理人员在面对急症患者、重危患者及老年患者时，使护士所担负的责任更重大，同时也面临多种伦理原则的相互冲突、个人的道德准则与特定的职业伦理要求间的相互冲突。在此本文提出了急重症护理工作中常见的一些伦理争议，为临床ICU护士进行护理伦理决策提供依据。
【关键词】重症护理 伦理 争议
随着现代医学的不断进步，临床上对急、危、重症患者的救治水平显著提高，使许多濒临死亡的患者得以挽回生命。但与此同时，由于重症监护病房患者病情危重，护士经常会碰到许多伦理道德的困惑。最常经历的伦理问题包括：在患者的关怀照顾中如何权衡利害得失，如何保护患者的自主权，如何公正分配护理保健资源等。
1急重症护理中常见的伦理争议
1.1传统的生医学人道主义与生命质量观的争议 传统医学、伦理学的观点认为：医护人员的宗旨是救死扶伤，生命是神圣的，即使患者生命处于重症状态或危重状态或没有挽回生命的可能，医护人员也不能放弃对其的救治［1］。但生命质量观认为，处于极度痛苦或意识完全丧失的状态的人，其生命质量趋向于零，那么就可以终止或主动放弃生命［2］。一旦这样，就会与传统的医学人道主义相悖。ICU的护士在临床护理工作中常会遇见这种情形，使护理人员陷入这样的伦理困境。当护理人员面对一个重症、危重患者身心饱受病痛的“折磨”时，护理人员会认为这样的生命质量有意义吗？生命存在有价值吗？如果护理人员不忍患者饱受病痛，终止抢救，那么这样又谈何而来的“救死扶伤呢”？医护人员的宗旨：竭尽全力把患者从死亡线上抢救回来，从何而体现呢？这样的情形一直是人们备受争议的情形。
1.2患者的知情权与保密的争议 在对一些身患重症、危重患者实施救治的过程中，医护人员往往会面临是满足患者的知情同意权，还是按家属要求对患者病情保密的问题［3，4］。护士是否有时需要向患者隐瞒实情呢？对于患“不治之症”且预后不良的疾病、重危疾病和需要做大手术的患者，如果患者心理承受能力较差，告知实情反而可能引发患者的悲观、绝望心理，此时是否可以对患者进行“善意的欺骗”呢？但是“善意的欺骗”这也是对患者的一种伤害，同时护士还违背了护士的义务和尊重患者自主权的原则。
1.3资源分配的争议 在临床护理中常会遇见卫生资源分配争议的问题，使护理人员陷入两难的境地。在ICU的病房里，卫生资源有限，在同样患重症的患者之间有限的卫生资源该如何分配呢？是根据病情需要还是患者的支付能力来决定呢？如果因病情需要的患者而无支付能力，护理人员是考虑患者的病情呢？还是医院或是个人的经济效益呢？这也是常常困扰护理人员的问题。
1.4护理行为与风险的争议 ICU的患者，他们都把自己的生命寄希望于医务人员，在这生死所寄非同一般的关系中，护理人员对患者的生命、健康、安全高度负责，把患者的利益和需要始终放在第一位，只要有一线希望就奋力抢救，这样有的护理人员就会在医嘱下达前，果断地采取积极的治疗和抢救措施（如心肺复苏急救等）。但是，这样同时也带来更多的医护风险，有的患者或其家属会认为护理人员在没有医嘱的情形下，护理人员救治方式可能不当，引发纠纷。这样一来，护理人员在看着重症患者失去抢救时机，到底应该采取措施吗？
2重症护理人员应遵循的伦理原则
2.1生命是否继续维持的伦理原则 在重症患者生命应该是否要继续发生争议时，护理人员应该根据患者的经济状况、文化背景、价值观等进行取舍，其伦理原则应视情境而定，视一定情况坚持原则是带来积极还是消极后果，但是必须强调尊重患者的自主权的原则［5］。
2.2隐瞒实情行为的伦理原则 在对患“不治之症”且预后不良的疾病、重危疾病和需要做大手术的患者时，是否告之其真实病情发生争议时，护理人员应尊重患者自主权的原则，但同时也要考虑患者心理承受力，考虑告知实情后是否会引发患者的悲观、绝望心理等因素。
2.3卫生资源的分配原则 在ICU病房中，当应病情相同的患者因有限的卫生资源发生分配争议时，护理人员应根据公正的原则，使患者受到平等对待，公平地利用卫生的资源，获得平等的照顾和治疗，以及整个过程中得到生理和心理需要方面的支持，不能因不同支付能力的患者，从态度上、设备使用上区别对待［6，7］。
2.4护理行为与护理风险承担的原则 在ICU遇到严重复合创伤、休克、严重心律失常、呼吸、心搏骤停等患者时，护理人员必须把患者的利益和需要始终放在第一位的原则，坚持患者只要有一线希望就奋力抢救，不能因个人得失怕担风险，怕负责任，更不能消极地等待医嘱下达后才投入抢救，而应在有利于患者康复的前提下，果断地采取积极的治疗和抢救措施。
总之，重症监护病房的护士常会面临比较复杂的伦理问题，除应遵守普遍的医学伦理准则如：人道主义，以病人为中心，生命第一的原则外，还应遵循自主原则、有利原则、无害原则，以及诚实、守信、公正等原则。如果应用不同伦理原则产生冲突时，护士应该根据患者的具体情况，综合分析，权衡所有对患者有利的因素，然后选择最有利的方面，更好地做出伦理决策。【参考文献】
1赵佩英.临终关怀护理中护士所面对的伦理冲突.现代临床护理，2002，1（3）：28-29.
2卢惠娟.重症患者护理中的伦理原则.中国实用护理杂志，2006，1（22）：68-69.
3尹秋霞，兰艳平，陈艳丽.谈护士护理伦理要求.中国卫生事业管理，2000，1：673.
4陈筱珊.NICU护理风险管理问题及对策.青海医药杂志，2008，9（38）：48-49.
5刘锦芳.住院患者护理安全管理过程潜在隐患问题分析与对策.青海医药杂志，2008，7（38）：50-51.
6沈静.临床护理工作中的伦理问题及对策.中国医学伦理学，2003，1（16）：50.
7叶桂兰，陈秀芬.浅谈护士在日常护理工作中的伦理问题.牡丹江医学院学报，2006，2（26）：77-79.
作者单位：400038重庆，第三军医大学护理管理学教研室
