脑血栓，亦称缺血性脑血管疾病。近几年来，随着人民生活水平的提高和人口老龄化进程的加速，致使脑血栓的发病率居心脑血管病之首，且致残率极高，甚至危及生命。目前临床上常用纤溶剂（如链激酶，尿激酶）及去纤剂药物（如蝮蛇抗栓酶）静脉滴注，但效果不肯定。1997～1999年，我科采用自拟复方脑栓通Ⅰ号加压颈动脉滴注治疗脑血栓280例，取得了满意效果。报告如下。
1 临床资料
本组280例患者中，男187例，女93例，年龄35～70岁，发病时间为10～360h，均经MRI、头颅CT检查确诊。表现为言语不利，患侧肢体麻木乏力或瘫痪。肌力0～Ⅰ级48例，Ⅱ～Ⅲ级88例，Ⅳ级92例，Ⅴ级52例，其中语言障碍76例。
2 治疗方法
2.1 脑栓通Ⅰ号药物配方
普鲁卡因5ml，维脑路通200mg，尿激酶15万U，溶于0.9%氯化钠注射液50ml中。
2.2 操作方法
①将患者平卧硬板床上，肩下垫一软枕，使颈部尽量后展。②选择病灶侧颈动脉穿刺，常规消毒皮肤后，铺孔巾，戴无菌手套，触摸颈动脉搏动，确定穿刺点（一般平环状软骨处）。③以左手示、中指固定颈动脉，右手持穿刺针迅速刺入颈动脉，见回血后，连接加压装置（上附压力表），压力以高于患者收缩血压0.67～1.33kPa为宜，控制滴速40～60gtt/min，30min内滴完药液。④治疗完毕后，拔针按压针孔5～10min，并用无菌敷料覆盖。
隔日1次，5次为一疗程。用药前做普鲁卡因皮试。相应给予吸氧、降压、脱水等综合治疗并辅以早期康复措施。
3 结果
3.1 疗效评价标准
治愈：二个疗程后症状及体征基本消失，可以下地行走，生活能自理。显效：一个疗程后主要症状和体征明显好转，瘫痪肢体肌力提高Ⅱ级以上，生活能自理。有效：二个疗程后瘫痪肢体肌力提高Ⅰ级以上，语言障碍有好转。无效：二个疗程后症状、体征无变化或加重。
3.2 疗效结果
280例患者中，治愈156例（55.71%）；显效66例（23.57%）；有效47例（16.79%）；无效11例（3.93%）；总有效率96.07%.
4 讨论
4.1 颈动脉加压给药的作用
脑梗塞急性期因血管阻塞，引起缺血性脑水肿和脑组织坏死。后遗症期病变脑组织多有疤痕形成，上述病理改变如采用静脉滴注给药难使药物达到病变部位。而经颈动脉加压给药，相对静脉滴注给药浓度高达130%～280%。且易透过血脑屏障，药物渗透到病变部位机会多、浓度高，为充分发挥药物效能创造了条件。
4.2 脑栓通Ⅰ号作用原理
配方中的普鲁卡因能扩张血管，解除血管痉挛，增加血流量，改善微循环；维脑路通能增加毛细血管抵抗力，抑制红细胞和血小板的聚集。对内皮细胞的保护，降低血管的通透性，增加血液中的氧含量和氧饱和度有重要意义。且能活化细胞的呼吸，提高神经纤维的兴奋性，促进神经功能的恢复。尿激酶可激活体内纤溶酶原为纤溶酶，从而水解纤维蛋白，使形成的血栓溶解。临床证明，脑栓通Ⅰ号药物配方对于解除梗塞区、缺血区、边缘区部分脑细胞超限抑制，使某些生态的脑细胞恢复常态功能十分有利。
5 护理要点
5.1 心理护理
患者多为急性发病，来势凶，发展快，自理能力下降，精神及心理压力重，迫切及早得到有效治疗。但因对治疗手段及效果不了解，往往心存疑虑和恐惧。护士应耐心做好安慰解释工作，说明颈动脉加压给药治疗脑血栓的效果及优点，消除患者对治疗的恐惧感，以良好的精神状态接受治疗。
5.2 排除禁忌症
治疗前应详细询问病情，采集病史，排除精神病、癫痫病、重度心衰、咳嗽、神志不清及出血性疾病。并测量血压、心率。使血压、心率控制在正常范围之内。
5.3 治疗过程中的护理
①嘱患者少作吞咽动作，以防针头滑出血管外。②治疗过程中，大多数患者可出现穿刺同侧颜面部及耳廓潮红、发热，患侧肢体有蚁走感及运动幻觉，此乃肢体功能恢复的先兆，属正常现象。护士应给予解释说明，以减轻患者的紧张心理，增强信心。③加压滴注药液时压力不可过高，速度不可过快，以防出现盗血（即药液阻断部分血流，导致一过性脑缺血发作）现象。
5.4 病情及疗效观察
每次用药后绝对卧床休息4h，测P、R、BP，1次/30min，连续2h，后改为1次/12h.同时应注意询问患者用药后的反应，观察神志、瞳孔、患肢肌力及语言恢复的程度，有无头痛、呕吐等。本组280例患者中，经1～2个疗程后，肌力均提高Ⅰ级或Ⅱ级以上，其中语言障碍好转者61例。有10例患者用药二个疗程后肌力及语言障碍无好转，1例患者在治疗过程中病情反复，肌力下降，语言障碍加深，出现再次中风。
5.5 注意观察出血倾向
出血是溶栓药物主要的不良反应，应①注意观察患者皮肤、粘膜、牙龈有无出血点，颈动脉及其它穿刺点有无血肿及渗血。②注意观察尿、粪、呕吐物的颜色。③定期遵医嘱及时抽血送验，查凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板及血液理化特性。根据血象结果进行严密观察及护理，避免各种并发症的发生。④每2h观察患者神志、瞳孔、头痛的性质等。警惕脑出血的发生。⑤注意加强患者的自我防护意识。如刷牙时动作要轻柔，防止跌伤，避免抠鼻，防止便秘引起痔出血等。⑥穿刺结束后，应注意延长局部按压时间，以10min为宜。本组280例患者中，除少数因按压动脉穿刺点时间短暂而致局部青紫外，无1例发生出血征象。5.6 加强早期康复措施
现代医学认为，脑血栓早期康复开始的时间一般应在患者生命体征稳定、神经学症状不再发展后48h即可。早期康复的基本目的是防止影响康复进程的并发症。本组280例患者中，除1例再次中风外，其余279例均由专业康复治疗师制定早期康复计划。故在早期要注意保持患肢良好的功能位，防止关节外旋，纠正畸形，预防肌肉挛缩，定期评定患者的功能状态。一旦度过急性期，应及时修改康复治疗计划，进入系统康复治疗阶段。
廖光秀（湖北省荆门市中医院血栓科，荆门 448000）
张艳红（湖北省荆门市中医院血栓科，荆门 448000）
