帕金森病长期以来以药物治疗为主，但长期服药不可避免地会产生效果减退和难以克服的不良反应。我院于1998年7月至1999年7月开展微电极导向立体定向术对402例帕金森病患者的苍白球和丘脑实施射频毁损性治疗，效果显著，仅9例发生并发症，其观察及护理如下。
1 临床资料402例手术患者中9例出现并发症，男4例，女5例，年龄52～73岁。5例发生颅内血肿，血肿量5～20ml，其中2例行原切口入路血肿吸除术，3例保守治疗，均好转；3例吞咽困难，经治疗术后2周逐渐恢复吞咽功能，3个月后恢复正常；1例癫痫发作，24h发作5～6次，经抗癫痫治疗，3d后症状完全控制。
2 并发症的观察与护理
2.1 颅内血肿的观察及护理血肿形成后，常伴有生命体征改变，进行性意识障碍是术后血肿最早出现的征兆。由于患者在局麻下进行手术，所以神志完全清楚3 h后如病人出现意识模糊、表情淡漠、嗜睡等，提示有颅内出血。当出血量大且超过机体代偿能力时，首先出现一侧瞳孔散大，严重时双侧瞳孔散大、对光反射消失，并伴有血压增高、呼吸深而快及颅压增高表现。出现一侧肢体活动障碍和病理反射阳性，应高度怀疑有颅内出血的可能。本组有5例术后出现颅内血肿，均有不同程度的意识障碍及肌力减弱、偏瘫或病理反射阳性。护理 ①对疑有颅内出血的患者及时复查CT，如果出血量＞30 ml要及时手术治疗。术后放置引流管，观察引流液的量和性质。保持引流通畅，注意引流管不能过高或过低。②加强翻身、叩背，翻身时动作轻柔，头部移动幅度不宜过大，以免过度牵拉而致血管破裂出血。及时排除呼吸道分泌物，防止肺部并发症。③持续低流量吸氧，防止2次手术后引起缺血缺氧导致脑水肿。
2.2 吞咽困难的观察与护理吞咽困难一般发生在术后初次进食时，表现为饮水呛咳或无吞咽动作，拒绝饮食等。本组3例于术后发生吞咽困难。护理 ①做好心理护理 ，消除恐惧心理。向患者讲解吞咽困难的原因及治疗方法，安慰鼓励患者，使其积极配合治疗。②指导患者行吞咽功能训练。开始进食时，先用勺少量喂入，并少量饮水，逐步自行小口进食。③进食时取坐位，头勿后仰，以免食物吸入气管，造成吸入性肺炎。④定时口腔护理，防止口腔积食，预防口腔感染。⑤对吞咽功能完全丧失者行鼻饲喂养，以保证病人的营养。本组3例患者于术后2周逐渐恢复吞咽功能，3个月后吞咽正常。
2.3 癫痫发作的观察及护理病人癫痫发作前均有先兆症状，如烦躁不安、精神紧张、意识恍惚、表情淡漠、头痛、头晕等，要给予积极的处理，避免发生抽搐；癫痫发作时，除积极采取措施外，要观察癫痫发作的性质、症状、持续时间等，以合理选择用药，同时对癫痫发作的诱因要进行积极处理。护理 ①加强约束，防止坠床；保持呼吸道通畅，平卧，头偏向一侧；舌后坠者要疏通气道，防止呼吸道阻塞。②癫痫发作常伴有尿失禁，发作停止后要及时更换被单及衣裤；保持病人卧位舒适、光线柔和；操作集中进行，动作轻稳，减少刺激，防止再次抽搐。③发作停止后患者感到疲劳，体力消耗大，嘱其绝对卧床休息，同时给予高营养，使患者体力尽快恢复。
微电级导向立体定向术是目前治疗帕金森病效果最好的、且创伤小的手术，但手术后有不同程度的并发症，因此临床及时发现并发症的先兆症状，采取积极有效措施，以促进手术的成功。
秦延京（首都医科大学宣武医院，北京 100053）
杨淑梅（中国人民解放军第316医院，北京 100091）
