【关键词】非均匀性脂肪肝 超声检查诊断 鉴别
脂肪肝分为均匀性和非均匀性两种，前者在临床上多见，超声图像具有典型特征，可明确诊断。后者发病率较低，也称局灶性脂肪肝或肝脏局灶性脂肪浸润，是脂肪肝的特殊类型，超声虽为这种病变的诊断提供了手段，但由于这类病变声像图特殊，超声检查常易误诊为肝血管瘤及肝内占位病变［1］。为了总结经验，本文重点讨论非均匀性脂肪肝声像图特征及鉴别诊断。
1资料与方法
1.1资料2003年8月～2007年6月，职工健康体检9676例，男6321例，女3355例，年龄18～70岁，平均44岁。其中查出非均匀性脂肪肝39例，男28例，女11例，年龄26～58岁，平均42岁。全部受检者均经腹部超声检查。
1.2方法使用LOGIQX50型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz.患者晨起空腹，常规行肝、胆、胰、脾扫查。重点观察肝脏形态大小，内部回声特点，肝内管道结构，对肝内病变做详细记录。
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本组39例非均匀脂肪肝29例，表现为不规则的片状低回声，边界清楚，内部回声均匀，10例为强回声团块影，边界清晰，形态欠规整，无明显包膜，直径小于5cm，其余肝质回声正常。
3.讨论
脂肪肝也称为肝脏脂肪变性或脂肪浸润，肝内病理改变多呈弥漫性［2］。非均匀性脂肪肝称局限性脂肪肝，是较弥漫性脂肪肝而言，两者可互相转化。
3.1低回声型本组29例。脂肪浸润不均匀，在小区域内可残存部分正常肝组织，声像图表现为不规则的低回声区，病变区为正常的肝组织或轻度脂肪浸润的肝组织，该型需与肝肿瘤相鉴别，以下几点有助于鉴别：（1）无包膜，周边无声晕；（2）正常组织的低回声区内见有血管穿行，且血管无受压、浸润，移位变形；（3）结合肝脏整体回声表现。非均匀性脂肪肝声像图的最大特征是无占位效应。
3.2强回声型本组10例。正常的肝组织内出现脂肪堆积。声像图表现为局部出现一个或多个团块状回声增强区域，分布欠均匀，形态欠规整，边界清晰，直径多小于5cm，病灶区为脂肪浸润区，即脂肪肝早期改变，其余肝实质回声正常。该型易与肝血管瘤混淆，肝血管瘤声像图表现为：肝内出现圆形或椭圆形的强回声，分布均匀，边界清晰，后方回声无衰减，瘤体于肝组织间有小血管的管道相通。总之，应用二维超声对非均匀性脂肪肝的检查，能做出明确的诊断和鉴别诊断，可区分出仅限于肝段或肝叶的脂肪肝，也能鉴别叶间裂等部位的脂肪堆积，在脂肪肝中发现近乎正常或脂肪轻度浸润的肝组织，或正常肝中发现局限性的重度脂肪浸润。
【参考文献】［1］周永昌，郭万学。超声医学［M］。第3版。北京：科学技术文献出版社，1999.16.
［2］吕明德，董宝玮。临床腹部超声诊断与介入超声学［M］。广州：广东科技出版社，2001.39
