危重症患者转运途中的呼吸道管理

　　【摘要】危重症患者常因诊断和治疗的需要要进行转运，而转运能增加危重症患者的并发症，提高患者死亡的危险性。因此，转运途中的安全问题十分重要。本文笔者着重探讨了危重症患者转运途中呼吸道的不安全因素及其安全管理的措施。

　　【关键词】转运危重症患者呼吸道安全管理

　　危重症患者常因诊断和治疗需要进行转运。Kanter等［1］报道院内转运能增加监护患者的并发症，转运的患者有比平常高9.6%死亡率的危险，转运途中的呼吸道管理尤为重要。本文对2005年1月～2007年4月我院转运的132例患者转运经验进行总结。

　　1.临床资料

　　本组132例患者中，男79例，女53例；年龄0～82岁；需要机械通气支持者28例，经人工气道给氧者（包括气管插管和气管切开）69例，面罩和鼻导管给氧者35例；其中发生SpO2改变者39例：SpO2＜95%者29例，SpO2＜90%者10例，心率增加超过20次者16例。

　　2.转运途中呼吸道不安全因素分析

　　2.1人工气道的移位转运过程中由于体位改变、搬动时牵拉或固定的胶布松动等原因，易致管道扭曲，或与气管内壁成角，或移位（深度不够或过深至一侧支气管），从而影响到气道的通畅，致气体交换受损。

　　2.2气道阻塞致通气障碍其主要原因为呼吸道分泌物抽吸不彻底，搬运时体位改变或牵拉人工气道刺激患者咳嗽致使分泌物涌入主支气管，或因气管插管或气管套管套囊充气不足，口鼻分泌物流入气道引起阻塞。

　　2.3肌松药物的应用镇静肌松药物可抑制中枢和呼吸肌致使自主呼吸不规则甚至消失或幅度减小，且易出现缺氧。

　　2.4原发疾病的影响脑挫伤、脑内血肿等患者由于牵拉气道等原因刺激患者咳嗽或搬动、转运时震动使颅内压上升，诱发脑疝。颈椎损伤累及颈髓时，可因延髓呼吸中枢受损或受到刺激而致呼吸抑制，亦可因膈神经、肋间神经功能受损而使呼吸运动受限。

　　3.转运途中呼吸道的安全管理

　　3.1转运前评估重症患者转运可能发生呼吸、心血管、神经系统不同程度的并发症。因此，转运前需主管医生认真权衡，作为责任护士也应充分评估转运的可能性，如果患者转运前生命体征不稳定，必须检查或治疗，责任护士应坚持有医生同往并做好充分准备。转运前对患者综合情况评估是安确保全的基础，评估的内容如下。

　　3.1.1呼吸系统评估对所有影响气道、氧合、通气的因素都要加以评估，包括呼吸频率、节律、深浅度、痰液量、性状、气道有无阻塞、呼吸音是否对称，对建立人工气道者，应妥善固定，气囊适度充盈，并注明人工气道的位置，评估脉搏、氧饱和度、动脉血气分析值、临床症状（如皮肤颜色）和状态，判断氧合是否有效，转运前协助患者翻身、拍背后充分吸净痰液及口鼻腔分泌物，方法是：患者侧卧，叩击者将手握成空心状，利用手腕的力量在患者背部自上而下，由外向内进行叩击，每次5～10min，清醒患者鼓励咳嗽排痰，确保在转运前，异常的血气、化验已得到处理，呼吸不稳定者应暂缓转运，或认真权衡利弊后再做决定。

　　3.1.2循环系统评估通过心电图所示心率、心律、外周脉搏以及血压、皮肤颜色等来评估，对转运途中持续用药或补液的患者，还需要评估静脉通路是否通畅，必要时保持两路静脉通道。在转运前，危及生命的心律失常、循环系统不稳定应得到处理。

　　3.1.3神经系统的评估通过意识状态、瞳孔大小、对光反应、肢体活动等进行评估。急性颅脑损伤、颅脑手术、脑室引流48h以内者尤应注意观察，以便及时发现病情变化做应急处理。烦躁者适当镇静［1，2］。

　　3.1.4全身其他情况如有无应用影响呼吸的药物，如镇静、肌松药；胸腔闭式引流的妥善固定。

　　3.2用物准备包括具有心率、呼吸、氧饱和度、血压读数的便携式转运监护仪，便携式吸引装置（带蓄电池），一次性吸痰管，充足的氧源，简易呼吸气囊以及连接设备，必要时备肾上腺素、利多卡因、脱水剂、注射器等抢救药品、物品。

　　3.3转运中护理转运途中注意保护气管插管（或气管套管），使用简易呼吸气囊时注意与自主呼吸同步。注意观察患者呼吸频率、节律、氧饱和度、心率、意识状态、瞳孔等变化，呼吸道有分泌物时应及时吸痰，如患者烦躁不安，手足躁动时用约束带进行协调约束，以防坠伤、擦伤、碰伤。保持管道通畅，发现管腔阻塞、皮管扭曲、受压等情况及时处理。搬动患者时先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流。颈椎患者搬运时应向家属讲明注意事项和搬运方法；搬运时至少3人，1人在头顶双手托住下颌及枕，保持轻度向头方向牵引，另2人在患者身旁一侧，1人手托住胸背部，1人在头顶双手托住臂部及下肢，3人同时将患者平抬移动，防止头颈伸屈及旋转［3］。一旦发现呼吸不规则等情况，应严密观察，必要时做紧急处理。

　　4.小结

　　总之，转运中最重要的一点是护送人员的能力与素质，转运人员应能够观察并处理气道、血流动力学等各种紧急情况，从而确保患者安全转运。

　　【参考文献】

　　1EvansA，WinslowEH.Oxygensaturationandhemodynamicresponseincriticaly.

　　2StricklerJC.转运急救患者时的评估要点。JEmergNurs，2000，26（6）：586。

　　3庄一渝，虞雪琴。危重症患者的院内安全转运。中华护理杂志，2002，37（7）：509。