「摘要」痔是临床上十分常见的疾病，临床上应用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗严重脱垂的内痔、环形混合痔，取得了良好的效果。但PPH术后仍然有肛门坠涨感、肛门出血、尿潴留等并发症发生。通过手术前后心理疏导、宣教、指导饮食及排便等护理干预，患者对手术的恐惧、焦虑情绪明显减少，术后疼痛、排便困难等症状明显减轻，能给患者营造了一个轻松、愉快的就医环境。
「关键词」吻合器痔上黏膜环切术护理痔
痔是临床上十分常见的疾病，且复发率高，环形混合痔的治疗更是棘手，传统手术方法并发症多，复发率高。近年来，临床上应用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗严重脱垂的内痔、环形混合痔，取得了良好的效果。PPH术是由Longon［1］在1998年基于肛垫下移理论首次提出的，手术原理是环行切除直肠下端2～3cm黏膜下组织，使肛垫悬吊复位，恢复直肠下端正常解剖结构。同时，黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体逐渐萎缩，从而达到治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔的目的。PPH手术方法与传统手术方法完全不同，因手术操作完全在齿状线以上进行，理论上术后无肛门疼痛，不切除肛垫，术后精细控便能力不受影响。具有手术操作简便，手术时间短，术后疼痛轻，恢复快等优点。但仍然有肛门坠涨感、肛门出血、尿潴留等并发症发生。2007年1月至12月中南大学湘雅三医院施行PPH术60例，现将护理体会汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料2007年1月至12月在中南大学湘雅三医院施行PPH手术的患者60例，男34例，女26例，男女比例1.3∶1.年龄20～71岁，平均38.5岁。病史1～20年，其中内痔Ⅲ期9例、Ⅳ期12例，混合痔Ⅲ、Ⅳ期39例。主要临床表现为便血、肛门肿物脱出、疼痛、肛门周围瘙痒、便秘等。其中曾行混合痔外剥内扎术20例，并发肛瘘2例，并发肛裂8例，并发轻至中度直肠前突8例。
1.2手术方法采用骶管麻醉或低位硬膜外麻醉，患者取截石位，用PPH吻合器将直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除并吻合，术中彻底止血，检查吻合口，出血处以2-0可吸收肠线间断缝合止血，术后常规放置肛门排气管，凡士林敷料包扎手术区域。
2结果
60例患者手术均一次成功。术后8～18h麻醉恢复后开始下床活动。术后第1天开始进流质饮食，2～3d第1次排大便，平均住院3～7d.60例患者术后均出现不同程度肛门坠涨感，45例患者伤口有不同程度渗血，12例患者出现不同程度尿潴留，4例需留置导尿。未出现需再次手术止血的大出血。所有患者均完全康复，满意出院。
3护理体会
3.1术前护理
3.1.1心理护理痔在人群中易发，复发，多发，给患者的工作、生活造成极大的影响，加上患者对PPH手术缺乏了解，患者易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，可直接影响其手术效果，同时由于病变部位的特殊性更使一些患者难以启齿。对此，护士应主动、热情安慰和鼓励患者，并向患者及家属讲解PPH术基本知识及其优点。说明手术的必要性，使患者以良好的心态接受手术治疗。
3.1.2饮食及肠道准备术前1天给予少渣半流质饮食，术前禁食12h，禁饮4h.肠道准备的目的是清除肠道内粪便，减少术中粪便对手术野的污染以及术后对吻合口的刺激；减少肠内细菌数量，降低术后感染率和并发症的发生。术前1晚，用番泻叶10g代茶饮，以排空肠道内容物，清洁肠道。肠道准备不满意者，术前2h再行清洁灌肠。灌肠时要注意，肛管应在润滑后轻轻插入，以防擦伤直肠黏膜，引起痔疮出血。
3.1.3皮肤护理按常规准备手术区野皮肤，保持肛门部位及会阴部清洁，女性患者术前晚清洗阴道1次。
3.2术后护理
3.2.1病情观察观察患者24h生命体征及局部出血情况，如纱布染血情况和患者的面色、神志、血压的变化，观察伤口周围有无渗血，吻合口出血是本手术最严重的并发症，可危及生命。由于肛门括约肌的作用发生术后出血时，血液多反流入肠腔，而不流向肛门外，所以观察出血早期征象具有重要意义。护士应观察患者有无急迫便意、阵发性腹痛、肠鸣，是否伴有头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等内出血表现，观察止血带敷料上是否有渗血，发现异常应及时汇报医生及时处理。
3.2.2饮食护理术后第1天无渣流质饮食，如鸡汤（不宜过早饮用豆浆、牛奶以免肠胀气不适），同时静脉营养支持治疗；术后第2日可适当摄入鸡、鱼、肉等营养滋补食物及一定量的含纤维素的蔬菜水果，忌饮酒，禁食如葱、蒜、辣椒类辛辣刺激性食物。
3.2.3术后出血的护理术后大多数患者均有少量便中带血丝，无须特殊处理，可自行消失。吻合口出血是痔手术后的常见并发症，一般于术后24h内发生，故患者回病房后应严密监测生命体征，给予心电监护6h；前3h每30min监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，观察患者面色、大便情况，倾听患者主诉有无心悸、胸闷不适；察看切口敷料有无渗血、渗液，发现异常及时报告医生。本组60例术后均置肛门引流管1根，引流切口积血，一般于术后24h拔除。因此，应注意引流液的色、量及性状，引流管有无扭曲折叠及脱落，并做好记录。如发生不可自行止血的较大出血，可予扩肛后用气囊导尿管压迫切口止血，无菌凡士林纱布填塞周围，用去甲肾上腺素加冰盐水灌洗，同时给予止血药物应用。一般经上述措施24h后患者出血可停止［2，3］。3.2.4排便护理患者手术当日一般不排便，术后第1～2天自行排便，鼓励患者尽早排便以保持大便的通畅，防止术后便秘及肛周水肿。对于由于怕痛而不敢排便的患者，可嘱患者排便时适当增加腹压，争取一次排便成功。对大便干结者可术后第2天给予缓泻剂，以防粪便干结排出困难而擦伤吻合口，引起吻合口出血水肿。
3.2.5尿潴留的护理术后由于局部水肿，吻合口压力的持续作用，使交感神经受到刺激，引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱颈括约肌痉挛加上麻醉后神经恢复较慢，患者不习惯床上排尿等因素易发生尿潴留，多发生在术后24h内。因此，术后12h内护士应特别关注患者的排尿情况，可鼓励患者上厕所，给予心理护理；术后3～6h内减慢输液速度，每分钟不超过50滴，以使在膀胱未完全充盈前使神经系统功能恢复。一旦发生尿潴留，护士可采取热敷下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部，或肌注新斯的明针；对不习惯在床上排尿者在病情许可下可扶助下床排尿。若无效者则导尿［4］。本组尿潴留12例，经下腹部热敷，听流水声后顺利排出尿液；2例给予留置导尿1d后拔除。
3.2.6疼痛的护理由于疼痛受生理、心理、社会和文化素质等多种因素的影响，患者对疼痛的感觉会有所差异。因此，护士应及时地与患者进行交流、沟通，以了解其对手术后疼痛的感受。PPH手术创面是在齿状线上感觉神经比较少的直肠黏膜上，所以，手术后肛门部位疼痛明显减轻，大多为中轻度疼痛，一般可以忍受，对术后疼痛明显者，可遵医嘱给予镇痛剂。
3.2.7肛周皮肤的护理术后应保持肛周皮肤清洁干燥，每次大便后用温水清洗，同时按医嘱坐浴。可采用1∶5000高锰酸钾液3000ml坐浴，以清洁皮肤，清除粪便中消化酶对皮肤的刺激作用；又可减轻肛门充血、水肿、炎症。坐浴以15～20min为宜，每天3次。坐浴后再给予复方角菜酸酯栓剂1粒塞肛，每天2次。该药可在肛门直肠黏膜面形成一层膜状结构，对有炎症或受损的黏膜起保护作用，其产生的润滑作用可使粪便易于排出，进一步起到消炎消肿作用［5］。
3.3出院指导（1）注意休息避免劳累，避免久站久立，对常坐或站立者应适当增加活动次数。（2）忌饮酒、辛辣生冷食物，多饮水、多食蔬菜水果和富含纤维素的食物。（3）保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯，每次排便时间不宜过长，嘱咐患者不要在排便时长时间看书、看报，要及时治疗便秘和腹泻等，消除可引起痔复发的因素。（4）保持肛门部位清洁，定期到医院复查。
4小结
痔是外科常见的疾病，传统的治疗使患者痛苦，住院及恢复时间偏长，并发症多、复发率较高；而PPH具有手术时间短，创伤小、痛苦少、恢复快、复发率极低等特点，是目前最彻底有效的治疗方法。手术前后期护理工作与术后康复指导，使手术成功率高、术后并发症少。术前做好心理护理，加强有效的宣教、做好饮食调护及术前肠道的准备十分重要，术后加强病情观察、减轻疼痛、做好肛门清洁及饮食护理，并有效地对患者进行康复指导，有利于促进患者身心的康复和提高整体护理质量。
