【摘要】目的探讨沟通交流技巧在机械通气患者中的应用。方法对85例机械通气患者运用语言交流、非语言交流、文字或实物卡片等一系列方式与患者进行了有效的沟通交流。结果本组85例中，未发生1例由于不予配合而自行拔除气管插管或其他导管的情况，除自动出院3例，死亡1例外，其余81例均有计划、有步骤地逐步撤离呼吸机，拔除气管插管，病情平稳转往他科继续治疗。结论通过恰当有效的沟通交流，能够明显解除机械机通气患者的紧张与恐惧，增加患者的安全感和信任感，密切护患关系，有助于各种护理活动的开展，提高了护理质量，对患者的治疗和预后有明显的促进作用。
【关键词】机械通气交流
机械通气目前在临床上应用非常广泛，是重症监护领域的重要治疗手段。但进行机械通气的患者，由于人工气道的建立，无法用语言来表达自己的要求和感受，导致语言沟通障碍，为护患交流带来了一定的困难，从而加重了患者的心理负担，不利于疾病的康复。我科2007年2～7月共收治机械通气患者140例，其中神志清醒患者85例，笔者通过运用语言交流、非语言交流、实物图片、文字卡片等一系列方式与机械通气患者进行沟通交流，取得了良好的效果。
1.临床资料
本组85例均为清醒患者，男51例，女34例，年龄3～82岁，平均50岁。呼吸系统疾病5例，消化系统疾病1例，外科手术76例，休克3例。其中气管插管82例，气管切开3例，使用呼吸机1～16天，平均3天。经治疗护理后病情平稳转往他科81例，自动出院3例，死亡1例。
2.机械通气患者的心理特点
机械通气的患者，由于气管切开或气管插管，患者往往不能耐受，非常痛苦，而又无法用语言来表达自己的要求和感受，因此机械通气患者的心里特点主要表现为极度恐惧和紧张、烦躁不安、悲观、易怒、不合作，甚至拔掉气管插管或其他重要导管，如果强行给予镇静治疗及约束四肢，会增加患者的身心痛苦，造成患者悲观、绝望，这样不利于患者的治疗和康复。此时如果能够恰当地运用沟通交流技巧，及时了解患者的需求并给予满足，耐心地做好解释及安慰工作，就可以稳定患者的情绪，取得患者的配合。
3.沟通交流方法
3.1应用语言交流方式，对患者进行必要的解释及安慰应用机械通气的患者，由于病情危重需要进行各种监护，但是周围各类仪器的报警声、报警灯的闪烁，其他患者的呻吟声、医护人员的繁忙穿梭甚至谈话声等因素，都会增加患者的紧张、恐惧心理，再加上气管插管、气管切开以及全身其他各种导管，使患者难以耐受，非常痛苦，因此护士应该及时用通俗易懂的语言向患者介绍病房的环境及设置，帮助患者了解身边的各种仪器是为了监测生命体征的变化，并嘱咐患者不能拔除身上的各种导管，告知患者由于带呼吸机暂时不能说话，护士24h在床旁监护，可以随时满足患者的各项需求。让患者了解翻身拍背、体位引流、吸痰等各项护理操作的重要性，以解除患者的紧张、恐惧心理，稳定患者的情绪，使患者能够主动配合。
3.2应用非语言交流方式，增加患者的安全感与信任感非语言交流是以人体语言（非语言行为）作为载体，即通过人的眼神、表情、动作和空间距离等来进行人与人之间的信息交往。眼睛是心灵的窗户，护士可通过眼神来传递同情、关注、安慰等信息。还可通过亲切真诚的微笑，使患者如沐春风一样心情舒畅，另外，掌握恰当的触摸，也能够缩短护患之间的空间距离，密切护患关系。机械通气的患者，当发现无法用语言来表达自己的要求和感受时，都会表现出紧张恐惧的心理，他们询问的目光中带有恐惧和无助，此时护士应该面带亲切微笑，用亲切而坚定的目光注视着患者，耐心地解释，告之不能说话只是暂时的，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使患者能够感受到来自护士方面的心理援助，增加了患者的安全感，起到了心理支持的作用。护士还可主动为患者翻身、拍背、洗脸、按摩，让患者产生温暖亲切感，增加患者对护士的信任感，有利于各种护理工作的开展。此外，还可通过仔细观察患者的目光、表情、手势、体动和口形来判断患者所要表达的意图。反复教会患者使用各种手势，如竖小指表示要小便，竖拇指表示要大便，指口腔表示喝水或吃饭，手掌放在前额表示头痛，手掌放在伤口处来回移动表示伤口痛，手掌上下翻动表示要翻身，指喉咙表示有痰等，对于高位截瘫进行机械通气的患者，由于四肢瘫痪，不能用手势来表达自己的意图，护士可提出一些简单的问题，让其作点头、摇头、眨眼等动作，以了解患者的要求，并给予满足。
3.3应用文字或实物卡片与患者进行交流对于文化程度高的患者，我们可以给一些写字板，让他们将自己的要求和感受用文字表达，也可自制一些文字卡片写上大便、小便、吸痰、喝水翻身等词语，患者如有需要就可出示相应的卡片，对于一些文化程度低或听觉及理解障碍的患者，可利用一些实物图片与患者来进行简单的思想交流，如是自制一些常用的物品图片：水杯、碗、尿壶、便盆等，