【关键词】甲状腺手术；并发症；护理
甲状腺的解剖位置特殊，加强术前准备和术后护理是预防术后并发症发生和早期发现并发症，保证甲状腺手术成功的关键。我院1990年1月至2007年1月临床护理共配合医师实施各类甲状腺手术736例，术后发生各类并发症72例。现就其并发症分析总结如下：
1.临床资料
1.1一般资料：本组736例，男269例，女467例，年龄15～66岁。手术方式：腺叶部分切除术302例，腺叶大部分切除术295例，腺叶切除术92例，腺叶+峡部+对侧腺叶部分切除术13例，颈根治术34例。并发症：出血2例，甲状腺危象5例，声音嘶哑21例，音调降低15例，呛咳14例，肢端麻木抽搐11例，心跳骤停1例，甲减3例。全部病例术后均随访2～3年无复发。
1.2并发症治疗结果
1.2.1出血：2例患者均为甲状腺腺瘤，行甲状腺大部切除术，发生出血的时间分别为术后1h和术后2h，均表现为烦躁不安、发绀、呼吸困难致窒息，颈部肿胀，切口有渗血，其中1例切口引流管引流出鲜红色血液约600ml.立即拆开切口缝线，敞开切口，清除积血压迫，并重新彻底止血治愈。
1.2.2甲状腺危象：3例术前无典型甲亢症状体征，未做T3、T4检查，2例术前有轻度甲亢症状，服用他巴唑5mg3次/d，连用7d，基础代谢率20%.术后病理诊断3例高功能性腺瘤，2例为结节性甲状性肿。危象发生于术后10～16h，所有病例经积极对症处理治愈。
1.2.3声嘶哑：21例中良性甲状腺瘤12例，甲亢5例，甲亢腺癌2例，结节性甲状腺肿3例。6例在术中或术毕即发生声嘶，15例术后2～7d逐渐出现声嘶。10例行喉镜检查见患侧声带运动障碍，声门闭合受限，均未行特殊处理。随访16例，13例3个月～1年内完全恢复，3例随访2年未完全恢复。
1.2.4音调降低：15例中良性肿瘤及结节性甲状腺肿11例，甲亢4例。行喉镜检查10例，见伤侧声带压力降低，均未做处理。15例中于出院前均有不同轻度恢复。
1.2.5呛咳：14例中良性肿瘤及结节性甲状腺肿13例，甲亢1例，进流汁饮食时症状明显，大部分病例出院前症状缓解。
1.2.6肢端麻木抽搐：11例中良性肿瘤及结节性甲状腺肿6例，甲亢术后5例，经静脉注射钙剂后全部病例出院前缓解。
1.2.7术中心跳骤停：为乔本病误为双侧结节性甲状腺肿，行甲状腺次全切除，于剥离皮瓣时出现心跳呼吸停止，复苏后于气管插管全麻下继续完成手术，术后次日又出现喉痉挛呼吸困难，予行气管切开治愈。
1.2.8甲状腺功能减退症（甲减）：3例中2例为乔本病误为甲状腺肿瘤行甲状腺次全切除，1例为甲亢术后发生。给予服用甲状腺素40mg，3次/d，症状得到控制。
2.并发症的预防及护理
2.1出血的护理和预防：术后48h内应多巡视患者，严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，有创口引流管者应注意观察引流管的色、质、量，如引流出大量血液或发现患者有颈部紧压感、呼吸费力、气急烦躁、心率加速、发绀等应及时处理，包括立即检查切口，排除积血压迫，如出血严重，应急送手术室彻底止血。如血肿清除后，患者呼吸无改善，应果断行气管切开，同时吸痰、给氧。预防：术后48h内，患者不应过频活动和谈话，以减少切口内出血。术后痰多且不易咯出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励患者咯痰或作雾化吸入。
2.2甲状腺危象的护理：①降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量保持在37℃左右。②吸氧：以减轻组织的缺氧。③静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡。④复方碘溶液口服：紧急时可用10％碘化钠5～10ml加入500ml10％葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。⑤用β受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平。⑥氢化考地松分次静脉滴注。⑦镇静剂：常用鲁米那或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌内注射，6～8h1次。⑧如有心衰者可给予毛地黄制剂，如有肺水肿可给予速尿。预防：作好充分的术前准备，待基础代谢率接近正常，循环系统症状改善后施行手术，术后继续给予碘剂，都是预防甲状腺危象的重要措施。
2.3神经损伤的护理：①喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤病人可声嘶，双侧损伤病人可失音或呼吸困难。可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补。②喉上神经损伤：喉上神经外支损伤，病人出现声调降低，内支损伤可出现饮水呛咳。要协助病人坐起进食，或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。
2.4甲状腺功能低减、甲减的护理：手术后低钙血症和手足搐搦的发生率约2％，主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响，导致暂时性或永久性甲状腺功能低减。病人表现为手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦，严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡（多数发生在术后3～5d）。搐搦发作时，静脉推注10％的葡萄糖酸钙，症状立即缓解。缓解后应继续给予口服钙剂对反复或严重的血钙症病人同时给大剂量维生素D制剂预防发作。给予活性D制剂可以很快发挥作用，维生素D制剂剂量应由医生掌握以防过量中毒。多数病人手术中的甲状腺损伤和血运会逐渐恢复，只有少数病人发生永久性甲状腺旁腺功能低减。有些病人因为手术后出现暂时性血钙下降就长期服用维生素D和钙剂是不合适的。