杨娅娟 中华现代医院管理杂志 2004年7月第2卷第7期
随着现代护理学的发展，护理工作的职责与功能已超出传统的范围。旧的护理模式已不能适应护理学科发展的需要，与之相适应的系统化整体护理模式已诞生并试行。系统化整体护理的宗旨是以病人为中心，以护理程序为框架对病人实施系统化整体护理，是为了深化责任制护理进行的有意义的探索。我院是一所驻军医院，地处西藏高原，海拔3600米，空气干燥，气候恶劣，由于医院规模及病源的限制，住院病区的外科只有1个护理单元，我们采取分组的方式试行整体护理，旨在探讨适合高原、基层医院开展整体护理的模式。
1 实施方法
1.1 选点试行 选择以普通外科疾病为主的医疗组病房作为试点病房。
1.2 人员的选拔及配备 根据实际情况，选拔具有专业知识牢固、临床经验丰富、护理操作技术娴熟、资历不同的大中专毕业生6名，其中主管护师1人，护师2人，护士3人。
1.3 思想准备 首先向医院各级领导汇报及论证方案的可行性，得到领导的支持，然后在试点医疗组广泛征求对试行方案的意见，使全体成员理解和支持这项改革，明确其目的和意义 ［1］ .
1.4 明确各级护理人员的工作职责与范围 护士以基础护理、生活护理为主；护师以完成病人的各项治疗及一定难度的护理操作，书写护理病历，对病人进行护理评估为主；主管护师则侧重于对下级护理人员工作的指导和检查。
1.5 建立护理病历及护理医嘱 护理病历由护师在24h内完成，提出护理问题及护理措施，在实施后进行护理效果评估。护理医嘱由护师在每日下班前开出，并由主管护师检查后执行。
1.6 根据科室具体情况修订实施方案我院地处高原，缺氧寒冷，工作人员容易疲劳；只有一个外科病区，病种杂；工作人员每年休假时间长，2～3个月；病人中有相当一部分是藏民，语言沟通困难。根据上述特点，认真讨论各个班次的工作形式变动后可能带来的问题，制定出每个班次的具体工作程序。如：重病人多时，增加护士人员；每个班次中尽量安排一位懂藏语的护士。
1.7 制定临床护理质量评分标准 并定期或不定期对各层次护理人员的工作质量进行全面评价，检查其岗位责任制落实情况，并作为年终考核的重要指标。
2 效果评价
主要通过病人对责任制护理组与系统化整体护理组评价比较来判断。主要是通过下列几个方面进行评价：患者的护理需求是否得到满足、护患关系是否融洽、患者的心理状况是否稳定、护士是否进行健康教育及患者对病区环境的感受情况。
3 体会
3.1 在选拔整体护理单元组人员的时候，尽量选择身体健康状况良好、能够很好地适应高原气候的护理人员，同时安排在语言上能够与藏民交流、沟通者（如由当地进修、实习的护理人员跟班）。
3.2 由于人员梯次搭配合理，完善了责任制护理，既促进了护理队伍整体素质的提高及护理专业的建设与发展，也使得各层次护理人员职责分明，由护士群体对患者进行系统化的整体护理。病人不仅在医疗护理上得到优质服务，同时在心理护理及健康教育方面得到满足。
3.3 系统化整体护理促进了医患关系的改善。整体护理的开展促进了护士素质的提高，增强了对患者的责任感，从而消除了旧的被动求护的护患关系，建立了新型的主动合作、共同参与的护患关系 ［2］ .
4 存在的问题
整体护理要求不同层次护理人员同时对患者进行系统 的整体护理。然而由于高原环境恶劣，对身体健康有一定 的影响，造成护理队伍过于年轻，高职高能的护理人员缺乏，影响了按职上岗的实行。
在我科实行的整体护理工作模式中，形成三级业务护理体系，起到层层指导、层层督促的作用，从而保证了护理工作及时、到位，同时提高了各级护理人员的素质。
参考文献
1 钟秀玲，陈素坤。护理诊断及其应用。北京：人民军医出版社，1992，35-50.
2 金学兰。系统化整体护理模式的实施与探讨。山西护理杂志，1996，10（3）：109.
作者单位：856100西藏山南陆军第四十一医院外科
