吴会琼 中华现代医院管理杂志 2004年4月第2卷第4期
1 难点
1.1 护士待遇低，队伍不稳定 随着医疗体制改革，医疗市场竞争更加激烈，护士主动开拓市场的能力有限，医院重医轻护，护士地位低，收入比医生少，造成护理人员心理不平衡，不能安心本职工作，随时都想离职。
1.2 护士业务能力有限 基层医院护士除忙于常规治疗、护理外，外出进修学习机会很少，无法更新观念，更新知识，提高业务水平，抢救大批急、危、重病人时操作技术不过硬，观察病情发现问题的能力有限。长时间在基层医院工作的护士，很多安于现状，缺乏进取意识，竞争意识，对高标准，严要求的护理质量管理不能适应。
1.3 护理人员结构不呈梯队 见表1.表1 护理人员职称学历情况（略） 从表1可以看出，有主管护师，护师职称只占2 7.1%，低于二级医院标准，要求的30%以上，而无学历、无职称的护理人员占一定的比例。
1.4 护理人员数量不足 护理人员的数量始终处于相对不足的状态。在基层医院为了增加经济效益，减少开支，护理人员明显低于卫生行政部门规定的人员编配要求。见表2.表2 医护比例及床位状况（略）从表2可以看出，护理人员按等级医院规定编配的要求相比（医：护比1：2；床：护比0.4：1）大为不足。
由于医院护理人员紧缺，护士每天忙于基本治疗，没有时间对病人进行整体护理，以致于护理质量无法提高。
1.5 后勤支持无保障 因后勤人员分配不完全合理和后 勤人员缺乏为临床服务的意识，以致许多杂务性的工作也要由护士完成，护士超负荷的工作，已没有精力为病人提供优质护理，部分基础护理不得不由病人或其家属代为完成，由此产生了护理质量不合格的现象。
1.6 护士长管理重心偏移护士长的管理是整个护理管理的关键环节。护士长主要精力应放在护理的组织与业务管理上，但实际上目前基层医院护士长科学化管理知识和管理经验还欠缺。加之，后勤保障系统不完善，又要花大量精力进行琐碎的行政后勤事务。抓护理质量的时间和精力不够，从而严重影响了护理质量管理。
2 对策
2.1 提高护士地位，增加护士收入，稳定护理队伍加强护士职业道德和职业素质的培养。医院根据实际情况对不同岗位，不同层次的人员进行有针对地教育，树立护理人员爱岗、敬业的精神，同时，建议医院提高护士奖金比例，重视护士劳动强度与风险，使护士待遇真正提高，充分调动护士的主观能动性，要求她们必需做到一切以病人为中心，以质量为核心，以病人满意为目标。
2.2 加强护士在职教育，提高队伍整体素质医院根据发展需要和培养目标制定切实可行的护理继续教育计划，并根据不同学历，不同岗位进行教育。要求基本功训练与专科技术训练相结合，目前与长远需要相结合，重点培养与一般教育相结合。对毕业3年内的护士以在院内培养教育为重点，加强“三基”、“三严”训练，按计划完成轮科上班，并鼓励她们参加各种成人大学的学习。对5年以上的护士，以自学为主，鼓励她们利用业余时间，参加各种成大的学习，并安排他们参加院内外各种学术活动。有条件的参加短期脱产班学习或到上级医院参观，进修。对业务骨干可以脱产到高等医学院深造。护师以上的在职教育，除参加以上学习外，重点熟练掌握专科知识，负责科室业务或带教工作。不定时给实习护士和青年护士讲课等。努力缩小基层医院与上级医院护理上的差距，弥补因学历、职称等不足在护理能力上的缺陷。
2.3 增加护理人员，合理配置各科护理人员 医院必须根据发展现状，按卫生部规定护士数量与床位之比的编制要求配置护理人员。护理部除了增加护理人员外，还要按级别管理标准进行护理质控与管理，才能使各项护理工作得到落实，质量得到保证。
2.4 完善后勤系统 合理安排后勤人员，分工明确，每天要求后勤人员下收下送，形成一种后勤人员围绕临床人员转的良好氛围，使护士从大量非护理工作中解脱出来，真正做到把时间还给护士，把护士还给病人。使护士能认真观察病情，做好病人心理护理及基础护理等。
2.5 充分发挥护士长的管理职能为了充分发挥护士长管理职能。一是要加强护士长管理知识的学习，可采取进修、参观学习、短期培训等方式，借鉴他人的管理经验，不断更新管理观念和管理方式，使护理管理步入科学化管理。二是护士长要加强业务学习。熟悉新业务、新技术、新知识，能解决疑难问题。三是护士长必需多次进行目标管理，护理部制定严格、细致的护理质控考核体系，采取考核、奖惩相结合的办法，定期不定期用质量控制标准检查、督促、指导，使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。
参考文献
1 赵炳华。现代护理管理，北京：北京医科大学。中国协和医科联合大学出版社，1995.
2 潘绍山。现代护理管理学，北京：科学技术出版社，2000，1.
作者单位：610041四川省成都市武侯区人民医院护理部
