1术前护理
1.1口腔护理：口腔护理是预防和控制术后感染的基础操作之一。因此，应了解患者口腔内近日有无感染，如有急性炎症应通知医生暂停手术，并给予抗生素及0.5%呋喃西林漱口，使口腔清洁，减少伤口感染的因素。
1.2 心理护理：喉癌患者以老年人居多，心理变化复杂，既考虑疾病的治疗，又顾虑家庭经济、术后照顾问题，还担心手术的安全及术后效果、发音等，而不愿接受治疗。为此，我们主动介绍此手术的优点，良好的预后及手术成功的实例，从而稳定患者的情绪，消除各种顾虑，树立战胜疾病的信心。同时教会患者用简单的手势及哑语对话，备好笔、纸，以便术后与病人交流。
1.3 常规准备：按全麻护理备好吸引器、吸痰管、吸氧管、胃管、负压引流器等。术前一日备血，术区备皮，男病人剃胡须，嘱病人禁饮食。
2 术后护理
2.1 气管切开护理：气管切开是喉手术必须实施的治疗手段，也是术后感染，发生咽瘘的直接诱因。因此，术后设专人护理，保持气管通畅，及时吸除气管内分泌物。吸痰时严格执行无菌操作，动作宜轻，同时鼓励和指导患者自行咳痰，用生理盐水浸湿的双层纱布覆盖气管套管口。清洗消毒内管，1次/4h，超声雾化吸入（生理盐水20ml、庆大霉素8万U、α-糜蛋白酶4000U），1～2次/d.若痰粘稠，可行气管内湿化：生理盐水200ml、庆大霉素16万U、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶8000U，由气管套管内滴入，3～5gtt/min，至痰液咳出。更换气管套管周围敷料，1～2次/d.病室内温度保持在18～20℃，相对湿度50%～70%，用紫外线照射或1∶500的“84”消毒液喷洒行空气消毒，1次/d。
2.2 伤口护理：及时更换污染敷料，以保持伤口敷料干燥、固定，并观察引流液的量及颜色，发现异常及时处理。负压引流管一般于术后24～48h拔除。
2.3 鼻饲管护理：营养对病人康复起着重要作用。术后10～14d通过术中留置的胃管供给热量。严格掌握鼻饲的方法，防止堵管及脱管。若胃管脱出，再插管则易损伤咽喉吻合口。因此，向患者及家属讲明鼻饲管的重要性，使患者克服不适。
2.4 加强鼻腔、口腔护理：由于长期留置鼻饲管，易刺激鼻粘膜引起水肿、炎症、分泌物增多，且可沿鼻饲管至下咽腔，同时因长期不能由口进食，口腔内唾液分泌减少，自洁作用差，细菌易大量繁殖等，极易发生咽瘘。因此，术后第2天开始行口腔护理，2次/d，清洁鼻腔，1次/d，同时在鼻腔内涂红霉素眼膏，既消炎减少分泌物，又可减轻胃管对鼻粘膜的刺激，从而防止了咽瘘的发生。
2.5 吞咽功能的训练：术后1周开始指导患者作吞咽功能训练。方法①拔管前1～2d进少量糊状食物，若无呛咳则拔管；②胃管拔出后仍进糊状或团状食物，2～4周可进正常饮食；③嘱患者取坐位，头向前倾，细细咀嚼后吞咽，可减少吞咽时的呛咳；④吞咽时嘱患者用手指堵住气管套管口，使气管形成负压，利于吞咽功能的恢复。
2.6 发音功能的训练：一般在鼻饲管拔出后开始做发音训练，训练时指导患者利用吸气、呼气的协调动作和肺内压力完成语言，同时使气流冲击发音管，避免粘连、闭锁。发音时应先易后难，先发单字，后练语句。用手指堵住气管套管口，发“咿”或“啊”的音，使之逐步适应发音模式和语言功能的变化。对首次发不出音者，应鼓励患者克服困难，树立信心和勇气，放松颈部，头略前倾，使气管内的气流顺利送入下咽腔。经耐心指导患者能很快掌握发音要领。
摘自 贾俊卿 喉切除粘膜管成形发声功能重建术的护理 护理学杂志
