以“病人为中心的整体护理”是护理学科的又一次革命，它改变了仅限于“病”而忽视人的旧观念，体现了护理工作的整体性。今年我科在开展整体护理时结合本科室工作特点采用了小组护理方式，将护理程序运用到整个护理工作中，重点抓了三个环节工作：一是重新制订了岗位职责，二是抓了术前、术后指导；三是加强了质量检查力度，将“以病人为中心”落到实处。
1 重新制订岗位职责，实施小组护理从传统的功能制护理向身、心整体护理过渡，就是把护士从打针、发药、处置等单纯护理技术操作拓宽到整体护理中去，在护理人员没有增加而服务内容增多的情况下，科学合理地安排工作程序是整体护理实施的前提。
1.1 护理形式：通过对科室工作情况评估，选择了小组护理方式，根据病人病情及床位，将护士分成两个小组，每个小组由4名护士组成，负责17名～18名病人的护理，并由1名年资较高、业务能力强的护士担任小组长。
1.2 岗位职责特点：岗位职责要适应新的模式，一切工作要围绕满足病人的基本需求，使护士单位时间工作内容更具体、可量化，我们采取了四定：即定人员、定岗位、定时间、定内容。
1.2.1 首先将护士工作地点由护理站转移到病房，护士在完成本组处置后就深入病房，观察病人用药后的反应，解答病人疑问，进行健康宣教，术前术后适应性指导。
1.2.2 把一些处置前的准备工作放在夜班。
1.2.3 增加了一个处置班，处置班提前30min上岗，负责长期、临时医嘱的药液配制，使小组护士晨间交班后就能立即深入病房，参加医生查房，了解小组病人夜间情况，做一些生活护理、基础护理、专科护理、重病人护理、心理护理等。
1.3 实行了弹性排班，保证了重病人多、工作量大时的护理质量，例如手术日或重病人多时，增设午班护士2人～3人，保证繁忙时的护理质量。
2 抓手术病人术前、术后指导
在开展整体护理时首先针对普通外科手术病人多，病人对手术存在不同程度的恐惧、忧虑的心理，制订了25项术前、术后指导内容，通过一年的临床实践收到满意效果。
2.1 术前指导：制订适合本科病人特点的术前指导内容15项。责任护士可根据所管病人情况有针对性地选择指导内容，使其对手术有所认识，积极配合手术治疗。如：行胃部手术的病人术前训练其深呼吸、有效咳嗽，让病人学会放松疗法，可减轻术后切口疼痛，促进睡眠，术前平卧位漱口训练防止了病人术后口腔炎的发生；直肠癌手术病人入院后护士开始有计划地进行饮食指导，使病人一入院就进入了术前肠道准备阶段，减少术晨清洁灌肠次数，减轻了病人痛苦，提高了肠道清洁质量。
2.2 术后指导：2.2.1 对于术后转入苏醒室的病人，术前一定向病人解释为什么要转入苏醒室，以免引起病人不必要的紧张。
2.2.2 上腹部手术病人术后麻醉清醒2 h后，嘱病人深呼吸5次～10次，以改善肺通气，促进肺功能恢复，术后6 h血压平稳可采取斜坡卧位，以利腹部引流，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，指导病人早期离床活动可防止肠粘连，促进肠蠕动恢复。将术后正确按压切口协助病人有效咳嗽贯穿于整个术后康复过程中，特别是年龄大、肺功能较差，经常吸烟的病人，术后一定协助病人按压切口，鼓励病人术后及时咳出痰液，是减少肺部并发症、促进病人早日康复的必要措施。
2.2.3 病人术后营养管理。对于缺乏术后饮食知识的病人及家属，责任护士在少量多餐循序渐进的原则下，根据手术情况具体为每位手术后病人制订了每餐食谱和量。保证了营养的供给，促进了病人的康复。
2.2.4 指导形式：为使病人尽快接受术前、术后指导，积极配合手术治疗，我们要求护士首先以良好的形象，文明规范的服务取得病人信任。灵活掌握沟通技巧，并根据病人年龄、文化程度、社会地位等的不同采用不同的沟通方式，语言要通俗易懂，熟悉病人术式，认真做好病人评估。我们采取的形式是：个别指导训练和集体宣教相结合，单纯讲解和图片、卡片形象记忆相结合，请术后恢复好的病人谈体会和病人互相交流等多种形式，使病人尽快掌握指导内容，对文化层次低、理解能力差的病人要耐心，要强化指导训练，并通过留作业、考试的方式，督促、检查病人掌握情况。1年来通过对619例手术病人术前、术后指导，消除了病人术前紧张心理，减少了术后并发症，减轻了病人痛苦，缩短了疗程，如胃大部切除术后早期离床活动由原来术后3 d，提前到术后24 h，加强饮食指导使大部分病人体重在出院时基本恢复到入院前的状态。
3 加强质控力度，确保整体护理质量
小组护理职责明确，责任到人，有利于护士长检查指导和强化质量管理力度。在质量控制中，我们的检查方法是：a） 采取直接问病人，如：术后为什么要早期下床活动，深呼吸怎样做，术后排气后怎样进食等，从病人掌握情况考核护士工作是否到位。
b） 检查基础护理、专科护理落实情况。
c） 检查护理诊断符合率。
我们采取定期和随时检查相结合，使护理措施实施达100%.每月进行一次小结，并在小组间开展竞赛，一月一讲评，使大家积极投入到整体护理中，使“以病人为中心的整体护理”在这里得到充分体现。4 体会
通过一年多实施“以病人为中心的整体护理”，使病人得到了良好的护理。在多次问卷调查中，病人对护理工作的满意率达95%以上，病人对术前术后指导给予了很高的评价，大部分病人出院时已掌握一般的自我护理知识。新型护患关系的建立，使病人对护士的信任度提高了，有不懂的问题常常求教护士，为了给病人一个满意答复，护士常利用业余时间查找资料，参加病例讨论和护理查房等，不断更新知识，由于护士的自我价值得到真正体现，虽然增加了工作内容，但大家工作热情很高，变被动服务为主动服务，减少了护理差错，提高了护理质量。
路贵英、张平、张丽霞、朱风杰 吉林省四平市中心医院
