近年来，随着国家法制建设的不断完善，作为医务工作者也应加强法律学习，依法办事。手术室作为病人进行治疗的特殊场所，在护理工作中有几个法律性问题应得到足够重视。
一、严格考核，按职上岗
手术室应设护士长、主管护师、护师、护士，个别医院还有主任护师。在卫生部制定的医院工作人员职责中，明确规定了各级护理人员的职责，所以一定要按职上岗。按职上岗是预防技术性差错事故的重要措施。
首先，护理工作必须由护士干，护士只能干护理工作。在手术室有时麻醉医生有事往往会让巡回护士代为监护病人。有时手术医生人手不够会要求护士干一些不是职责范围内的工作，护士往往会很愿意帮忙。这在以前被视为“团结协作好，护士积极肯干”。但往往由于能力不及出现一些“好心没干成好事”的情况。有时有些护士职责范围内的工作却让其他人员承担也容易引起纠纷。因此，护士必须干护理工作，护理工作必须由护士干，不可越职行事。任何护士需他人顶替时，必须由具有相当的技术职称的人员代替。其次，工作安排要量力而行。新毕业护士必须通过国家进行的护士注册考试成为注册护士，并且在独立工作前要经过专门的手术室业务培训，严格考核，各项要求达标后才能单独值班。实习护士不能独立工作，必须在专门的带教老师指导下进行工作。实习护士的工作责任应归带教老师。有些难度较大的手术或新开展的手术应由高年资护士承担护理工作。
二、以医疗护理技术操作常规为准绳
医疗护理技术操作常规是医务人员进行日常工作的指南，是前人的经验和一系列血的教训总结，是医疗工作中具有权威性的法典。一旦出现医疗纠纷首先要看是否按常规操作，否则要负责任，严重者受法律的追究。新《刑法》专门规定了医疗差错事故责任者的刑事责任。因此，对操作与常规不一致的要及时纠正。严格按照操作常规工作也是保护自己的有力依据，以免发生差错后各专业人员互相推诿责任。
首先手术物品的管理，医生、护士均有责任。常规中明确规定手术物品的清点要由器械护士、巡回护士、手术医生共同参与。在关闭体腔或切口前，手术护士要保证物品数目准确，手术医生要认真探查体腔或切口，确保体内无异物存留。同时医疗差错事故处理办法中也规定，由于寻找手术物品影响手术进行超过３０分者应定为差错。如“在体内找到定医生”，“在体外找到定护士”。这明确表明了在手术物品管理中，医生、护士的责任缺一不可，并且护士重点负责手术切口外的物品管理，医生重点负责切口内或体内，确保填塞的手术用物如数取出。但在实际工作中，物品不齐往往认为是护士的责任，清点物品是由器械护士和洗手护士清点，忽略了手术医生在手术物品管理中的责任。其次，接送手术病人时，严格交接班制度。手术室对手术病人的责任从接病人开始到送回病房结束。在接病人时一定要依据手术通知单定项查对，除了一定不要接错病人，做错手术部位外，还要格外注意病人的术前准备情况，病人随身的贵重物品和全身皮肤情况。病人的贵重物品要由病人亲自交给其家属。如确实需手术人员转交时，应让家属写书面收条并签名。对手术前病人有皮肤异常的要由手术医生向病房提出，否则责任由手术室负责。接送手术病人时，护士一定护送，否则发生意外，护士负有不可推卸的责任。再次，防止弄错弄丢病理标本。常规要求一般的病理标本应由器械护士妥善保留，手术完毕交予主管医师，后者将标本放入盛有固定液的容器内，贴上标签，填好通知单。所以，在手术中无论取下任何组织都要询问医生是否留取标本，不可自行处理或弄丢弄错。所有病理报告均以正式文字报告为准，包括快速冰冻切片报告。实践中仍有一些医院快速冰冻结果仍以电话方式通知，如传达不准确，将造成不可挽回的损失。同时病理标本应由专人送检，登记齐全，送检人和收标本人要登记签名。最后，严格消毒隔离制度，防止院内感染。对一些特殊感染手术，HBsAg阳性患者、艾滋病患者手术一定要按常规处理，不可马虎大意。如手术病人同一时期出现成批的类似感染，手术室将承担不可推卸的责任，医院也将承担相应的法律责任。
李素梅：解放军海军第四○一医院
