糖尿病患者因降糖药应用不当往往致低血糖反应发生。低血糖反应引起的一过性意识障碍及肢体偏瘫，在以往的文献中报道多见，而糖尿病合并低血糖致急性脑梗死者报道少见。我科自2003年6月～2005年7月共收治26例，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料26例患者中男20例，女6例。年龄54～78岁，平均66岁。均有糖尿病史，病程3～20年。26例患者均为急性起病，面色苍白，皮肤湿冷，心动过速。16例呈嗜睡状态，6例呈浅昏迷，4例浅昏迷伴呕吐，抽搐。查头颅CT：18例发现腔隙性脑梗死灶，8例未见明显脑梗死灶，26例均有不同程度脑萎缩。
1.2治疗与转归所有病例经确诊为低血糖脑病后立即予50%葡萄糖液50～100ml静脉注射，清醒后进食，如无法进食者，继续以10%葡萄糖液静脉点滴，24～72h内，每小时监测血糖1次，治疗30min～24h后，25例患者神志转清，1例仍呈浅昏迷状态。26例患者患侧肢体肌力均未明显恢复。血糖均恢复正常水平。经抗血栓、改善脑血流、活化脑细胞、预防感染、对症支持治疗及精心护理，10天后，20例患者患肢肌力恢复正常，生活基本自理，6例患侧肌力恢复为Ⅲ～Ⅳ级。
2 护理体会
2.1病情观察定时检测血糖、尿糖、电解质变化，根据检测结果及时调整用药与饮食，每15～30min巡视病室1次，床边生命体征监护，动态观察BP、HR、R、血氧饱和度变化，严密观察神志、瞳孔变化，并详细记录病情及每24h出入量，发现异常及时通知医师。
2.2心理护理患者入院后，经过积极抢救治疗，意识逐渐清醒，表现出焦虑、失望情绪，不愿配合治疗及护理。医护人员应从多方面关心体贴，创造良好的治疗、护理环境，同时了解患者的思想情感变化，及时予以心理安慰和疏导，向患者讲解有关糖尿病、脑梗死的治疗、护理及恢复过程，让患者知道糖尿病、脑梗死虽属慢性疾病，但只要坚持治疗，配合护理，病情是能够得到控制的，使患者消除顾虑。
2.3饮食护理根据病情及患者的个体需求，帮助每例患者制定食谱，选择高蛋白、高维生素、低热量、清淡易消化食物，每日摄入热量随体重增减而变动，配合降糖药及胰岛素治疗，使血糖控制在正常水平，伴肾功能损害者应注意低钠饮食。
2.4基础护理定时翻身、叩背、按摩受压部位，每日床上擦浴，温水泡脚，嘱其穿宽松衣裤、鞋袜，保持床铺整洁干燥，每日口腔护理2次，定时协助并指导瘫痪肢体被动运动，鼓励患者及早下床活动。
2.5用药指导建立用药档案，让患者熟悉掌握自己服用药物的名称、数量、时间及注意事项，如硫脲类药物刺激胰岛素分泌，宜饭前服用；双胍类药物胃肠反应较明显，应在进餐时或餐后服用。教会患者胰岛素注射部位和方法，告知其低血糖的一系列表现及对策。
2.6坚持运动科学的运动可以改善胰岛素敏感性，以有氧运动为主，以慢跑、散步、跳舞、太极拳、广播操等为宜，不宜在晨起运动，应在饭后1h左右，时间20～30min为宜。
2.7戒烟限酒吸烟可以刺激肾上腺素的分泌，使血糖升高，导致血管病变的发生率增高［1］。
3 讨论
糖尿病患者由于长期高血糖，可引起广泛动脉粥样硬化形成，血管弹性减退，故糖尿病是动脉粥样硬化性脑血管疾病的重要危险因素之一［2］。糖尿病患者受遗传、胰岛素分泌异常、高血脂、微血管病变、高血压等因素的影响，动脉粥样硬化的发生率较无糖尿病者高且早，更易发生脑梗死［3］。由于神经细胞没有糖原储备，低血糖时葡萄糖持续得不到补充，在肝糖原全部耗尽时，就会出现低血糖神经症状。早期大脑皮质受抑制，如血糖进一步降低或低血糖持续未纠正，则逐渐发展到大脑皮质下中枢受抑制并产生相应症状。中老年患者多有脑动脉硬化，由于脑血流量降低使其对血糖更为敏感，另外低血糖可引起脑血管痉挛，致使选择性神经损害，并且低血糖可使血小板黏附性和聚集性增强，能立即使糖尿病患者的血液流变学发生变化。这些
因素促进了急性脑梗死发生。
【参考文献】
1陈一清。糖尿病人健康教育护理体会。河北医药，2005，11（9）：859.
2宿英英。脑梗塞的危险因素。中国神经精神疾病杂志，1990，16（4）：216.
3刘新民。内分泌代谢疾病鉴别诊断学。北京：科学出版社，1990，370.
