摘要 总结手术室护理不安全因素和对策，为手术创造良好的环境，以保障手术患者的安全。包括技术、管理、环境、护士、患者、接送和手术中出现的问题。认为应增强手术室护理人员的护理安全意识，杜绝手术过程中护理差错和事故发生，使安全管理防范措施得到有效落实，保证手术患者的安全。
关键词：手术室；护理；安全隐患；管理
作者：王海燕
随着医学模式的发展和先进技术的涌现，各手术学科专业化程度的提高对手术室护理质量提出了高效、高质量、高水平的要求。而手术室是一个较为特殊的职能部门，是为患者通过外科手术途径解除病痛的场所。因此，确保手术室护理安全是提高护理质量的关键。但是，手术室护理还存在着许多不完善的地方，亟须解决。
1 手术室护理常见的不安全因素
1．1 技术方面手术室护士所承担的是一项特殊的工作任务，知识范围要广，业务能力要强，应急反应要快。随着新业务、新技术的不断开展，新的医疗仪器设备大量应用，导致手术室护理工作中技术方面风险加大，影响护理安全。
1．2 管理方面
1．2 1 制度不健全新《医疗事故处理条例》的出台，给手术室护理带来了新的挑战，许多旧的制度需要及时修订或补充，只有科学健全的制度才能保障正常的护理活动，减少或避免护理差错。护理学是一门实践性很强的学科，制度是在临床正反两方面的科学实践中不断形成和完善的。而在实际工作中，往往会遇到无章可循，造成潜在的护理隐患。
1．2．2 反馈不及时手术室人员与麻醉师、各科医师共同合作完成每一台手术，肩负着救死扶伤的重任。每一台手术有其共性又有其个性，若不及时总结医师手术时的特殊习惯及配合要求，并相互沟通，容易造成术前准备工作不充足，导致手术时间延长而影响手术质量。
1．2．3 监督力度不够护理管理者处于从属地位，许多临床医师不愿意接受护士的建议，如洗手不按程序，手术中违反无菌操作等，造成监督不到位，威胁了护理安全。同时，护理管理者的管理经验不足，激励惩罚措施不合理以及不够大胆，都会造成监督力度不够，容易发生护理缺陷。
1．3 环境方面 手术室内噪声源f麻醉呼吸机、吸引器、电凝等）不仅增强了患者对手术的恐惧感，降低其适应性，而且使医护人员因不良心理反应而降低工作效率。随着无线通讯技术的飞速发展，手机、小灵通等现代通信工具在手术室的使用，对周围工作人员、患者及医疗仪器设备均会造成不良影响，也是交叉感染的一种潜在因素。
1．4 护士方面
1．4．1 护理作风不严谨、约束力较差 患者进入手术室后，无家属陪伴，焦虑感和恐惧感陡增，如果工作人员因为忙碌而忽视对患者的尊重和理解，或在工作场所谈笑风生，导致患者对护理安全产生质疑，将给日后的护理纠纷埋下一根导火线。遵循慎独精神是手术室护士需具备的重要素质，有些护士在操作中心存侥幸，认为反正没人看见，没关系，不严格遵循护理常规和规范，从而容易导致护理差错。手术室护士的护理操作大多数是单独进行，是否按照常规操作，是否能保质、保量地完成工作，完全靠护士个人的约束能力。
1．4. 2 护士职责不清 护理学是一门独立的学科，有其特定的工作范畴和技术性规范。然而，在目前临床护理lT作中，护士却承趣着大量非护理性工作，据统计4%以上的护士在做非护理工作如：财务核算，清洁卫生工作等，导致护理人员不够，影响护理质量，降低了安全系数。
1．4. 3 护士工作中语言使用不当 在手术室这个特殊环境里，由于护理人员缺乏沟通技巧或工作任务繁忙，面对患者及家属的提问时，回答简单、生硬，会引起患者反感；另外医务人员在手术过程中谈论与手术无关的话题，可能影响患者的病情变化、预后和转归，严重者还可引起医疗纠纷。
1．4．4 护理人员积极性较差手术室护理工作往往不被患者重视，加上护理工作节奏快、压力大、强度高，单调枯燥，造成工作热情低，工作主动性差，容易发生医疗差错事故。
1．4．5 护理人员知识面较窄护理专业的学制均较短，具有本科学历的高级护理人员目前还未普及，因而大多数护理人员学历低，知识面相对较窄，遇到新问题、新情况时应对能力较差。对一些常规操作往往只能按部就班，缺乏创造性思维能力，常常将脑力劳动变成了纯体力劳动。知识的匮乏使新问题得不到及时、有效的解决，甚至做出错误的选择，易于引发医疗差错。
1．5 患者方面随着人们生活水平的提高，人们埘健康也越来越天心，一方面对内身保护意识和维权意识大大增加，另一方面由于不理解医疗行业高技术、高险的性质，往往出现不遵医行为。
表观为：有些患者不按照要求，进手术室仍旧涂口红、涂指甲油，影响术中病情观察；有些家属没有自始至终在手术室外面等候，造成术巾医师有特殊情况不能及时与家属联系，增加了不安全的隐患。
1．6 接送患者时可能发生的问题1．6．1 接错患者患者由于木前紧张及应用安定等镇静、催眠药． 很有可能不能正确同答问题．易发生接错或错放手术问。
1．6．2 患者护送不肖护送途中发生管道和引流管脱落，患者坠床，术后患者的x线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏手术间。
1．7 手术巾出现的问题1．7．1 操作不规范正确的手术体位对于术野的暴露和手术成功及术后恢复行密切关系。术巾患者体位不当，使局部长期受压或使刚束缚带过紧，影响m液循环，甚至导致褥疮发生，引发呼吸受 和血管神经损伤等，术后患者感到束缚部位疼痛。
1．7．2 物品清点不细术中由于清点制度不严，患者体腔或深部切口遗留纱布、器械、缝针等，可引起严重后果。操作中不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难。l器械完好性被疏忽，自动腹撑螺丝短缺或传递前忽略检查，导致意外事故。
1．7．3 仪器使用不当手术室使用的电器设备越来越多，如高频电刀、如手术前未试机、没有定期维修保养临时出现故障、电刀电极同定不稳造成脱落和污染。患者身上有金属物品，皮肤与升降台或手术台金属直接接触，均可造成电灼伤。
1．7．4 其他手术标本保存不当或遗失。
1．7．5 器械准备不全用物与寻三术所需不符，器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不牢。吸引管道堵塞。
1．7．6 用药有误输血输液查对时有误，药物摆放有错，静脉麻醉药和输液标志不清，导致误用，执行口头医嘱有误。
2 防范措施
2．1 重视职业道德素质教育，树立安全意识临床实践表明，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生往往有着直接联系，是维护安全护理最重要的基础。手术室护理工作具有紧迫性、工作环节多、操作多、交接多、综合性技术性强、时间连续性强等特点，此，通过有计划地开展业务培训，手术室护士才能不断地更新知识，及时掌握新技术、新设备的运用，在繁忙的护理T作中镇定自若，防止差错事故的发生；通过系统地进行素质教育，手术室护士才能不断强化高度职业责任感和慎独精神，理解从事护理工作的繁琐复杂，做到不论有人无人，都自觉地把职业感融人到护理工作的各个环节中。
2．2 严格管理，避免差错发生。
2．2．1 健全各项制度，做到有章可循制度对人们的行为具有导向作用。护理管理者要对工作潜在的不安全隐患要有预见性，及时提出讨论，从实际工作出发，制定防范措施，及时总结经验，找出薄弱环节，不断完善规章制度，做到有章可循，从制度上保证护理安全工作的落实。规范管理，建立健全各项护理工作应当遵循的工作方法、步骤、制度，将安全隐患消灭在萌芽状态之中。
2．2．2 加强监督力度，修正不合理行为护理管理者要胆大心细，经常督导检查不良行为，处理时赏罚分明，注意方式方法．充分调动护士的积极性，发挥她们的潜能，同时加强与手术医师的联系沟通，让其了解手术窒特性，自觉遵守手术室制度，主动配合手术室的工作，与手术室护士一起认真执行各项操作，确保手术护理安全。
2．2. 3 定期开展护理安全讨论会对科室内人员变动、新护士上岗、科内护理工作内容增加等变化，定期开展护理安全教育，学习医疗相关的法律知识 对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增强责任心，做到警钟长呜。平时形成分级督促制度，执行操作规程情况与奖惩年度考核挂钩。
2．2．4 强化手术室护士法律意识随着科学的发展、社会的进步，全民的法律意识日益增强，患者和家属对医疗T作不满会向司法部门申诉，用法律来保护自己的利益。作为手术室护士除按护理常规做好本职工作外，还应加强法律知识的学习，依法办事，在维护好患者权力的同时，也要学会用法律自我约柬，自我保护，把法律作为T作责任及个人权利、义务、自由的价值尺度 ，确保护理安全。
2．2．5 成立质控小组（Qc），持续改进质量科室成立质量控制小组（QC），每月分析护理过程和环节，评价、监测护理安全管理的可行性和有效性。寻找护理安全隐患及改进的机会与环节，制定预防措施与纠正措施，发现安全隐患时及时查找原因，寻求对策，然后形成制度，以持续进行质量改进。
2．3 营造一个安静、严道的手术环境手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作，思想集中是手术安全的关键。制定并实施消除或减弱噪声源，如对科室所有仪器、设备进行普查、检修，吸引器不用时及时关闭，麻醉监测信号统一调至不影响或不分散手术人员注意力的水平等。同时提倡进手术室关闭手机、小灵通等通信工具，这样做一方面避免医生手术操作时分心失误，另一方面是为了增强患者的安全感，提高护理人员的整体护理水平。
2．4 合理利用人力资源，树立服务意识管理者应顺应时代要求，加快医疗配套改革，尽量减少非护理性工作，多一点时间留给患者，如开展手术患者用术期的护理，手术室整体护理的实施等工作，切实为患者提供规范、满意的护理，减少患者的不满，有效制止患者的不遵医行为，提高lT作效率。管理者还应重视护理人力资源的合理开发和利用，注重护理人员的培养，尤其是护理管理人才和业务骨干的培养，全方位提高护理质量。
2．5 加强业务学习鼓励支持护理人员参加各级护理学历自学考试，选派业务骨干外出学习及学术交流会，要求护士每人订阅各类护理刊物。加强j三基训练，提高专业业务技能及应急能力，做到术中主动配合。
2．6 医护人员的语言要求手术室护士在接患者时态度和蔼，语要诚恳，并且有问必答，并简单介绍手术人员及手术步骤，以消除患者的疑虑，取得患者信赖，让患者存最佳心理状态中接受手术。在手术过程中医护人员切勿谈论与手术无关的话题，要给患者以安慰性的语言，使患者感到信任与安全感。术中汇报病理结果时要回避患者，以免恶性结果对患者产生不良刺激。
2．7 重视专业理论与技术培训，提高科室全体员工素质 由于手术技术不断向更细微、更复杂方向发展，各种新器械层出不穷，以及无菌技术要求越来越高等原因，促使护理人员专科技术向更专业化或一专多能方向发展，护士配合手术的方式已从过去的随意性全面参与型向专科性定人参与型转变，以适应外科技术不断发腱的需要。护士精通护理基础理论、基本知识、基本技能。熟练掌握各仪器设备的使 和保养，才能有效地保证护理安全，预防差错事故。全面抓好护理业务质量．科室专人负责教学管理，制定各级护士培训计划，疑难复杂手术参加术前讨论。加强对丁人的培训，护士长定期召开工人会．强调服务态度，接送患者安全管理程序，接电话礼仪等培训，全面提高科窀全体员工的整体素质。
2．8 加强医护合作，营造安全护理文化手术室是医院巾进行多科协作、集中治疗的一个特殊科室，因此，我们将安全文化视为一种管理思路应用于护理管理工作，即存Ej常工作中着力培养和影响对安全护理的信念和态度，以促使安全护理行为的养成。树立“质量就是生命”的观念，强调安全护理既是护理质量的要求，也是护理道德的基本要求。加强相互问的信息沟通．鼓励医护之问、护士之间的刚队协作，调控负面情绪。
2．9 加强沟通，树立职业责任感，增强自信心护士服务的对象是患者，患者因病住进医院身心都会遭受不同程度的损害，不同程度地存在自卑感，怕被家人和社会遗弃，需要更多的关爱。家人的温暖和护：士二的关爱是患者康复的精神支柱 患者对手术治疗存在极大的恐惧，减少心理不良反应是手术室护理人员的职责。护理人员应通过术前访视，了解患者的身体状况、既往史，介绍手术体位及术前、术中的注意事项，以缓解患者的紧张情绪，使患者积极配合手术。患者康复及满意的评价，会给护理人员带来职业荣誉感，可以使护理人员找到工作的乐趣，从而提高工作积极性，同时，医护之间、护理人员之间的相互沟通与协调，医院和科室对护理工作的肯定，以及对护理人员生活的关心都会激发护理人员的工作热情，使其最大限度地发挥自己的聪明才智。
3 小结手术护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证手术护理质量的根本 应贯彻预防为主的精神，每一位护士都行动起来，不断吸收知识、更新观念，提高综合素质，最大限度控制各种不安全因素，保障患者生命安全。
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