摘 要：目的：分析护士分层级管理模式下的护理交接班形式和质量管理方法。方法：在医院对不同级别护理人员实施针对性的分配及监管，对交接班的时间、形式和内容进行了改革，通过护理组长负责制，实现对护理交接班质量的控制和管理。结果：明确了交接班中的岗位职责，使护理组长起到了骨干作用，促进了低年资护士的专业素质的提高。结论：规范了交接班流程及指引，减少了交接班的次数，保证了分层级护理管理模式下的交接班质量，提高护士的整体素质。
关键词：护士风层级管理；护理交接班
临床护理交接班是病区的常规工作之一，是对前一天治疗护理工作和患者情况的概括和评价，也是保证患者治疗护理不间断的必要措施。临床护理交接班的规范性和认真程度直接影响整个病区的护理质量，而其规范性和认真程度需要一种健全的分层级护理管理模式来实现。因为此模式有助于明确交接班中的岗位职责，使护理组长发挥其作用，由此加强护理工作效率，避免各种护理隐患[1]。现针对护士分层级管理模式下护理交接班的改革总结报告如下。
1 改革交接班时间
落实护士分级管理制之前实施的制度的是白班、连班、前夜和后夜分段值班制，每天需要交接班5次，相关人员多，次数也多。落实护士分级管理制之后，采取了三班连续责任制，每天需要交接班3次即可。
2 改革交接班形式
2.1 传统交接班模式存在缺陷：传统的护理交接班一般由疗区护士长带头进行床边交接班，巡视病房时重点不够突出，接班者对皮肤、病情、管道等内容了解欠清晰，不能及时发现护理安全隐患，无法评估上一班工作质量，不利于护理质量的持续改进，一天中交班次数多（5次/d）容易发生错漏。
2.2 护士分层级护理下交接班形式：我院实施了护士分层级管理APN弹性排班后，护士的工作时间调整为8：00～16：00（A班）；15：30～22：00（P班）；21：30～8：00（N班）。护士长仍按行政工作时间。
护士长调整工作方式，加强对护理组长的培训和检查，重点抓好每天15：30的护理交接班，将护理查房、工作布置等工作放在下午交接班时间。基于确保交接班护理质量的目的，我们实施了护理组长责任制。交接班时由护理组长带领交班护士进行床边交接班，按交接班规范进入病房。进入病房顺序：交班者—接班者—护士长，A组组长向P组组长交接。交班者站立位置：交班者站左边，接班者站右边；组长：评估患者，观察心电监测、听心率，为患者进行健康教育、提问。责任护士：检查穿刺部位，检查足背动脉波动等治疗、护理。助理护士：监测生命体征、记录，检查患者指甲，查看患者皮肤，整理床单位等基础护理，护士长点评。
接班护理组长在交接班同时进行质控：接班时掌握患者病情、治疗和护理，检查下级护士工作质量，对护理措施进行效果评价，对存在问题提出整改方法，指导交接班护士工作和业务。
为了保证护理工作的连续性，其他班次的护士不参加交接班，继续负责患者的治疗和护理。下午15：30交接班时护士长可对交接班质量进行点评，对交接班中的问题进行分析指导，提出改进措施。
3 讨论
3.1 明确了交接班中的岗位职责：通过实施对护理交班模式的改革，明确了交接班中的岗位职责，做到了每一层级护士分工明确，保证把有限人力用在最需要、最重要的岗位上，真正体现了用合适的人做适合的事原则，保证护士人力的合理使用和分配，确保了护理质量及患者安全，并且有明确的培训目标，考核可具有针对性，从而提升了护士的管理能力。
3.2 发挥了护理组长的骨干作用：交接班护理质量的水平的高低与护理组长的掌控能力有密切关系。护理组长可以与医生、护士、辅助科室、后勤单位、卫勤人员等良好沟通，起到沟通桥梁的作用，确保护理工作团队能够为患者提供优质的护理服务，护士长不在时可行使行政管理权，随时就患者的病情变化及下级护士的工作情况向护士长报告，可监督下级护士对各项应急预案的掌握情况，起到骨干带头的作用[2]。
3.3 减少了交接班次数：每天只需交接3次，而且两个班次有半个小时的时间重叠，可以仔细交接，避免了交班护士急于下班而草率交班的情况，同时对于危重患者病情的交接更清楚了，并且由护理组长亲自床头交接班，以及当日需要特别关注及解决的护理问题，做到人人参与管理患者的目的，杜绝安全隐患。另外不同的层级岗位满足不同患者、不同疾病及病情的需要，对患者实施无缝隙护理，体现了以人为本，人性化的服务理念，充分发挥了护理骨干的作用，确保护理质量；同时减轻护士压力、促进护士身心健康，由于实行连贯性服务，患者家属对自己孩子的管床护士有较清晰的认识，健康教育的落实较前到位，尤其是对于住院时间较长的血液、肾脏病患者，家属对孩子的病情了解，满意度提高了，增加护患沟通时间，护士与患者成为朋友[3]。
分层级护理管理后交接班模式的转变，规范了护理交接班的工作规范及指引，减少了交接班的次数，保证了分层级护理管理模式下的交接班质量，提高了护士的整体素质，减少了护患纠纷，使护理质量得到了明显提高。
4 参考文献
[1] 古成瑶,刘雪翠.护士分层次管理模式下护理交接班改革与探索[J].中国护理管理,2009,31(1):2.
[2] 杨美华.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:130.
[3] 于 勤,杨桂文.实施病区护士交接班程序标准化的实践与体会[J].中国实用护理杂志,2005,21(5):58.
