【摘要】 随着介入事业的发展，新技术、新器械不断推出，为冠脉支架植入提供了越来越多的依据。近年来，血流动力学的指标受到了广泛的应用，即冠脉FFR，全称冠状动脉血流储备分数。如何做好FFR术中护理，成为导管室护士的一项新的挑战。
【关键词】 冠状动脉血流储备分数;术中用药 护理要点
FFR是利用特殊的压力导丝精确测定冠脉内某一段的血压和血流量，以评估冠脉血流的功能性指标，FFR=存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量/正常状态下血管所能获得的最大血流量，所以在FFR的测定中需要用药物使心肌血管床达到最大限度扩张，由此可见，术中正确用药是FFR获得精确数值的基本前提。本文浅谈一下FFR术中常用的给药途径、最大充血相诱发药物的选择及注意事项。
1常用的给药途径
1.1经冠脉内给药经冠脉内给药的优点是给药方便，起效快速。经冠脉内给药的不足：(1)冠脉内给药时要关掉主动脉压力监测，所以要快速操作。(2)不能使用带侧孔的7F以下的指引导管。(3)一般不能获得压力曲线。
1.2经静脉给药经静脉给药的优点是可以获得持续的最大充血相，可以获得压力曲线，相对更加安全，但是：(1)需要专用的输液泵，能提供1000ml/h以上的输液泵;(2)需要穿刺粗大的外周静脉，常用肘正中静脉;(3)起效时间和作用消失时间比冠脉内用药长。
2最大充血相药物的选择
2.1腺苷为最常用的药物，通过血管平滑肌细胞膜上的腺苷A2受体产生血管扩张作用。冠脉给药：常用剂量为左冠状动脉每次60μg，右冠状动脉每次40μg，弹丸式注射。副作用：房室传导阻滞，尤其是在右冠状动脉注射时容易出现，但多为短暂的，一过性的。静脉给药：常用剂量为140μg/(kg·min)，腺苷浓度可配为1mg/ml，由输液泵经静脉输入。给药后1~2min获得稳定的最大充血状态，在停药1min内作用消失。副作用：心率增加，血压下降，一般在血压下降之前有短暂的升高，可以作为腺苷起效的标志。有部分病人可出现类似心绞痛的胸痛或胸部、咽喉部的烧灼感，有发生支气管痉挛的可能，对阻塞性肺病或哮喘的患者不能使用。
2.2三磷酸腺苷常作为腺苷的替代品，其在体内可快速降解为ADP、AMP和腺苷，最终发挥作用的是腺苷。 三磷酸腺苷可以经冠脉内和静脉给药，用法用量和腺苷相同，其达峰时间和作用消失时间比腺苷稍长。经静脉注射三磷酸腺苷也可引起血压的下降和心率的增加，也可出现类似心绞痛的胸痛，但比使用腺苷少一些，同样有发生支气管痉挛的可能。和腺苷相比，三磷酸腺苷更具有价格上的优势。
2.3罂粟碱对血管、心脏及其他平滑肌有直接的非特异性松弛作用。一般经冠脉内给药，常用剂量为左冠状动脉每次16~20mg，右冠状动脉每次12~16mg，冠脉越粗大用药量越大。给药后30~60s作用达高峰，充血相持续45~60s，可以获得压力曲线。并发症较多，临床上很少使用。主要副反应为一过性QT间期延长和T波改变，偶有多形性室性心动过速出现。罂粟碱不能与离子型造影剂合用，因为容易发生混浊现象。
2.4其他药物(1)硝普钠;(2)多巴酚丁胺;(3)双嘧达莫;(4)酚妥拉明、乌拉地尔。以上几种药物因不能诱发最大充血相或不能获得精确的压力曲线或副作用大，因而临床上不作为常规使用。FFR数值的获得，前提是必须诱发冠状动脉的最大充血反应，如果充血反应不充分，则可能会高估FFR值备好相关的急救药品和器械，做到防患于未然，确保每一台手术的顺利与安全。
