【关键词】 结肠造瘘术;围手术期;护理
结肠造瘘在结肠手术中的比例越来越多，不管是永久性的或是暂时性的，其护理越来越被人们所重视，造瘘的好坏直接影响患者的生活，尤其结肠造瘘术后常会出现各种各样的并发症，所以在做结肠造瘘术前一定要充分做好准备，特别是需要做人工肛门的需要做好心理的准备及术后的指导。术前、术后都要注意身体的营养，术后特别要进行并发症的防范。
1结肠造瘘术前护理
1.1心理护理术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，尤其是永久性造瘘的患者，因比较担心自己手术后的生活质量，情绪可能更加低落，我们要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作，必要时可举例说明，并积极取得患者亲友的支持，使患者的各种心理问题明显减轻，主动积极配合手术。
1.2饮食护理术前要给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。有贫血及低蛋白血症的，根据医嘱给予少量多次输血、白蛋白等。
1.3术前准备术前遵医嘱应用肠道抑菌药物，如甲硝唑片0.4g每日3次。对无明显梗阻症状者，缓泻清理肠道，术前晚行清洁灌肠，术晨清洁灌肠，使患者肠道准备充分，以减少术后感染的发生率。术晨要给予留置胃管。
1.4皮肤评估术前对患者皮肤状况进行一次全面的评估，对皮肤敏感及易发生压疮的患者，要特别交接关注。
2结肠造瘘术后护理
2.1心理护理肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，同时，鼓励病人家属在床边协助，以消除其厌恶情绪。当患者及家属熟练掌握造口自理技术后，应进一步引导其自我认可，以逐渐恢复正常生活、参加适量的运动和社交活动。
2.2结肠造口护理
2.2.1观察造口有无异常尤其术后24～72h严密观察造瘘口局部的血液供应，如呈暗红色、暗紫色或黑色，说明血运障碍，应及时处理。有充血水肿，可用高渗盐水纱布湿敷外加凡士林纱布保护。结肠造口一般于术后24h，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前每班必须观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象，如发生特殊情况，及时处理，保证造口成功。
2.2.2保持造口清洁用生理盐水或温水清洁结肠造口黏膜及周围皮肤，在清理粪便时擦洗不要用力，以免造成损伤出血。及时清洁造口分泌物、渗液，及时更换敷料，避免感染。因粪便外溢导致造口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变，指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。
2.2.3体位平卧及侧卧均可，但特别要注意侧卧位时，一般于造口一侧侧卧位，以免发生排泄物倒流。
2.2.4造口扩张术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄。故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄，在造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用食指、中指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5min，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。
2.2.5指导患者自我护理造口，护理时让患者观看全过程1～2次，并为患者及家属进行具体讲解1～2次，然后让患者独立操作1～2次，护士在旁进行指导，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。
2.3正确选择造口袋根据患者的造口情况、经济状况来选择不同类型的造口袋，最好选择两件式透明造口袋，一是便于造口观察，二是便于护理。
2.4生活指导建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。在沐浴时，一定要注意保护好造口处。
3健康教育指导
(1)嘱患者衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。男性避免皮带扎得过低，以免造成皮带长时间压迫造瘘口。 (2)加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。
3.1工作方面告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。
3.2运动方面术后3个月左右避免腹内压增加的动作，如持重物，抬起较重的物品等，以防发生造瘘口周围疝、结肠外翻和脱垂。要禁止较激烈的运动，但网球、高尔夫球、游泳是可以参加的。
3.3臭味的问题当病人一般状态较差，尤其是消化功能紊乱时，粪便容易产臭。所以规律的、选择正确的食品、预防腹泻和便秘对护理人工肛门很重要;与此同时造瘘口周围皮肤的清洁、人工肛袋的除臭也必须重视。
3.4饮食方面患者应注意饮食卫生。防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造瘘口的梗阻以及频繁使用造瘘袋引起生活工作的不便。
