【摘要】 甲状腺术后引起呼吸困难的原因很多，但因痰液阻塞引起自发性气胸导致呼吸困难却未见临床报道，所以对患者术后痰液阻塞应给予充分重视，尤其是老年患者，了解其生理病理特点，积极做好预防措施，从而避免术后因痰液阻塞导致窒息的发生
【关键词】 甲状腺；气胸；窒息；抢救；护理
甲状腺次全切为临床常见手术，术后并发症多，主要有呼吸困难、出血、喉返神经损伤、甲状腺危象等，其中以呼吸困难、出血最为危险，如处理不及时往往因呼吸困难窒息死亡，甲状腺术后因痰液阻塞引起自发性气胸导致的窒息笔者所查文献未见报道。北京同仁医院于2006年5月18日发生1例，经及时抢救和护理，取得成功，患者痊愈出院，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，79岁，主诉间断声嘶，咽部异物感7
月，并发现颈部肿物10天。入院后完善术
常规检查，符合手术要求。于2006年5月18日9 am全麻下行甲状腺次全切除术，术中顺利，出血20 ml。12 am安返病房，神志清楚，呼吸道通畅，血压130/80 mm Hg，呼吸20次/min。患者诉痰液不易咳出，颈部敷料无渗血。给予雾化吸入促痰液排出，术后2 h患者突然出现呼吸困难，面色、口唇及甲床发绀，可闻及痰鸣音，血压200/160 mm Hg，呼吸35次/min，患者血氧饱和度持续下降至30％，经过及时抢救处理，患者转危为安。考虑患者突然出现窒息的原因为痰液阻塞引起自发性气胸。术后第二天复查X线胸片结果为：双肺膨胀好，肺纹理增粗。夹闭闭式胸腔引流管30 h后复查X线胸片示左侧气胸消失，拔出引流管，7天后拆线。术后第7天患者颈部切口换药，抽出缝线，切口愈合好。患者治愈出院。
2 抢救经过
观察患者出现烦躁不安，脉搏增快，血压升高，面色、口唇及甲床发绀，呼吸困难，血氧饱和度持续下降至30％，立即通知医生查明原因对症处理。迅速给予氧气吸入4 L/min，打开颈部伤口敷料，见甲状腺切口平整，无血肿形成，排除血肿压迫导致窒息的原因。迅速经口腔内吸痰，经口腔吸出黏稠状白色痰液8 ml。给予心电监测，密切观察血压、心率、呼吸及血氧饱和度变化。迅速建立静脉通路，给予地塞米松10 mg入壶，顺利气管内插管，观察患者血氧饱和度回升至80％，呼吸道通畅，面色转为潮红，口唇发绀已缓解。给予床旁X线胸片，结果示：双肺布满点片状影，左肺可疑气胸。立即将患者送返手术室，行胸腔闭式引流，引流瓶有30 ml气体溢出，复查X线胸片，气胸明显好转，双肺膨胀好。患者返回病房后，血压140/80 mm Hg，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血氧饱和度94％，患者呼吸道通畅，左胸留置闭式胸腔引流。做好患者心理护理，由于窒息的发生，患者有濒死感，麻醉插管后又无法讲话，患者有烦躁不安，焦虑甚至恐惧的情绪，可导致心跳呼吸加快，血压升高，所以护理人员应抢救技术熟练，动作敏捷，让患者有安全感，要耐心细致做好解释工作。
3 窒息原因分析
甲状腺术后窒息是严重的并发症，引起甲状腺术后窒息的原因很多，如血肿压迫、气管痉挛、痰液阻塞、喉返神经损伤等。甲状腺术后，气管受到刺激，痰液分泌较多，痰液堵塞后造成靠近肺表面的肺
泡及细小气泡因反复咳嗽而破裂，肺及支气管内的空气进入胸膜腔，胸膜腔内压力增高，胸内负压可变成正压，肺萎缩，使肺通气和换气功能发生障碍，加重缺氧及二氧化碳潴留，诱发或加重呼吸功能衰竭，心功能衰竭。而本病例患者是高龄老人，心肺功能差，心肺代偿，储备功能下降，处于边缘状态，加之术后体质虚弱，咳痰无力，痰液堵塞，从而引起自发性气胸导致窒息。此
原因引起窒息未见临床报道，应给予重视［1］。
4 甲状腺术后窒息的护理
4.1 生命体征的观察 密切观察患者生命体征、血氧饱和度、神志。患者术毕麻醉变浅，意识在恢复过程中，因疼痛、麻醉拔管等刺激，会使血压相对升高。所以要重点观察患者血压和脉搏，血压过高会引起伤口出血。当患者血压高于基础血压的4.0 kPa时视为血压过高，应及时通知医生给予相应处理［2］。
4.2 呼吸道的观察和护理 密切观察患者呼吸情况，及时有效地清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。老年患者体质虚弱，咳痰无力，黏液纤毛廓清系受损，因此要加强呼吸道的管理，保持气道通畅，痰液的处理是至关重要的。呼吸道的湿化、雾化是稀释痰液的有效方法。如患者痰液黏稠，咳痰无力则要给予吸痰，避免因痰液阻塞导致窒息。
4.3 闭式胸腔引流的观察和护理 保持引流管通畅，牢固固定引流管，防止脱落；密切观察引流管的排气及排液情况，注意引流液量、性质的观察，观察引流液颜色如血性由浅变深，则说明有活动性出血，如引流液为乳糜样或米汤样则患者有乳糜胸，如引流液为绿色或咖啡色应怀疑有吻合口瘘；严格无菌操作，每日
换
次引流瓶及连接管；观察患者反应，注意有无胸闷、气促、发绀情况；掌握拔管指征，如患者引流24～72 h后，引流瓶内无气体及液体排出，水柱无波动，听诊呼吸音清，可考虑夹闭引流管24 h后，患者无不适主诉，通知医生尽早拔管［3］。
4.4 心理护理 胸腔闭式引流会给患者带来伤口疼痛及活动不便，所以要让患者认识到这种痛苦和不便是暂时的，从而积极配合治疗。
5 小结
甲状腺术后患者均有不同程度主诉痰液黏稠不易咳出，通常没给予更多关注。通过本例报道，应给予充分重视，尤其是高龄患者，术后6 h内，患者处于麻醉恢复期，咽喉反射、运动功能、通气功能还没有完全恢复正常，术后体位的限制，要求平躺或头侧一边4～6 h，不能半卧位深吸气后有效咳嗽排痰，加之高龄患者咳痰无力，这时护士应给予及时有效的吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的通畅。因老年人生理病理特点，发生自发性气胸时常起病突然，症状不典型，病情危重［4］。所以要密切观察患者的生命体征及呼吸道的情况，做好患者术后的护理，从而避免术后并发症的发生。
【参考文献】
1 陈卫军，邓燕.甲状腺手术并发急性呼吸道梗阻10例分析.第一军医大学学报，2003，23（5）：507-509.
2 杨小敏，杨一兰.甲状腺术后突发呼吸道梗阻的护理.广西医学，2005，27（10）：1684-1685.
3 吕桂萍，吕桂梅.胸腔闭式引流的护理体会.社区医学杂志，2005，3（10）：68-69.
4 周桂香，黄湘萍.老年自发性气胸行胸腔闭式引流的护理.当代护士（学术版），2005，3：33-34.
