【摘要】 目的 适应专科手术护理发展的需要，提高操作技能和手术配合质量。方法 采用教学性查房，业务性查房，技术性查房，角色模拟性查房，总结性查房的形式进行手术室护理查房。结果 实施不同形式护理查房后，医生及患者满意度评分、护士理论及操作的考核成绩显著优于实施前(均P<0.05)。结论 不同形式的护理查房能激发护士的学习积极性，提高手术配合的质量。
【关键词】 手术室 不同形式 护理查房 护理质量
随着整体护理的推广，对手术室护士的业务要求已从简单的器械传递发展到对患者术前访视、术中配合、术后评估的以病人为中心的整体护理模式[1]。我科以往的护理培训仅限于集中讲课，形式单一、内容简单，多流于形势。为了适应专科手术护理发展的需要，缩短年轻护士的培养时间，提高操作技能和手术配合质量，我科手术室2004年9月至今开展了多种形式的护理教学查房，取得了较好的效果，现将实施的体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我科手术室有洁净手术间6间，女护士15名（军人护士2名，聘用护士13名），男聘用护士1名，年龄21~32(26.0±3.2)岁。其中护师3名，护士13名；本科学历3名，大专10名，中专3名。
1.2 方法
1.2.1 查房方法每月安排1~2次查房，特殊手术病例安排在手术前1 d下午，每次查房时间为0.5~1.0 h，主要由护士长及高年资护师主持。
1.2.1.1 教学性查房：目的是更多地学习本专科的新理论，新进展。邀请资深专科教授和主治医生主讲，全体护士参加。讲课内容涉及专科知识、麻醉用药、体外循环及与本专科相关的英语知识，对于新开展的手术请主刀教授讲解患者的病理解剖、手术体位、手术方式、特殊用物的要求以及配合要点，使护士及时了解本专业的发展动态，得到知识的补充和更新，提高配合质量。
1.2.1.2 业务性查房：目的是加强护士对较复杂、疑难手术的了解，提高手术配合质量。参加手术配合的责任护士术前深入病房了解病史、查看患者病情以掌握更为详细的临床资料并参加术前讨论。并要求其他护士了解病例，查阅与该疾病及手术有关的书籍。查房时首先由巡回护士介绍病史和术中护理计划；然后由器械护士介绍特殊物品准备、手术步骤及术中注意事项；主查人就基础知识、相关护理知识、有关手术内容进行提问；再依次由其他护士介绍解剖、病理生理、该手术的术式等。大家一起对术中护理计划加以修改，对术中可能出现的问题提出预防措施。对不明白的地方提出疑问，由主查人回答，从而使全科护士及时掌握手术配合的全过程，提高分析能力及手术配合质量。
1.2.1.3 技术性查房：目的是熟悉各种仪器及新设备的使用，熟练、敏捷地配合好各种手术。首先安排精通业务的技术能手学习各种仪器及新设备使用方法，熟练掌握后进行现场主讲示范，进行操作演示，讲解机械的工作原理和清洁保养方法，提高护士的操作水平。并结合具体手术模拟演示无菌器械台器械的摆放，掌握手术配合要点，了解手术医生的特殊习惯，做到业务熟练，传递器械稳、准、快，且方法正确。
1.2.1.4 角色模拟查房：目的是熟悉患者的心理，了解他们关心的问题，并满足患者对护理工作的需求。全体护理人员在进行健康教育查房时，由部分护士扮演患者或患者的家属，模拟自己平日访视时患者的态度提出各种问题，由1名指定护士对其进行术前、术后访视，回答他们的问题，再由全体护士进行评价，讨论如何回答最为合适。在进行手术体位摆放查房时，由护士们扮演患者，结合具体手术，相互摆放体位，亲身体会患者处于此种体位时的舒适程度，了解如何调整体位既能达到手术要求又不影响手术术野，还能使患者处于最舒适的状态。真正做到以病人为中心，处处替患者着想，改变手术室护士工作的被动性。
1.2.1.5 总结性查房：目的在于总结经验教训，为手术提供安全保障。主要针对开展的疑难重大手术及抢救手术中存在的不足而进行总结回顾，由手术的器械护士和巡回护士及时总结手术配合的经验，找出存在的问题和不足，全体护士分析原因，进行改进，以提高年轻护士的配合水平和应急能力。对手术室易出现的护理差错由护士长主持进行查房，参加人员主要为新护士及实习学生，使他们了解和掌握医疗过程中可能出现的风险，加强护士的责任心，预防差错事故的发生。
1.2.2 评价方法①满意度测评。每月进行1次手术医生满意度调查，采用无记名问卷的方式，由护士长将手术室护士工作质量调查表发给科室医生，每月随机发放5~10份问卷，内容包括服务态度、工作责任心、仪器使用、手术配合、手术间的管理、物品准备、无菌技术操作、抢救配合、技术水平、理论水平10个方面，每项10分，满分100分；患者满意度测评由护士长对手术后患者随机发放，每月10份，内容包括医德医风、护理操作、服务态度、健康教育、工作秩序5个方面，每项20分，满分100分。②操作及理论考核。每月对全体护士进行护理技术操作考核，每季度对基础护理及专科知识进行理论考核，满分100分。分别收集开展查房前1年（2003年9月至2004年8月，实施前）及查房后1年（2004年9月至2005年8月，实施后）的调查问卷，各取12次调查结果的平均值。
1.2.3 统计学方法数据比较采用t检验。
2 结果
实施前、后各项指标比较，见表1。表1 实施前、后各项指标比较
3 讨论
护理查房是一种生动直观的教育形式[2]，有助于提高临床护士的理论和业务水平。但传统的护理查房形式单一，降低了护理查房的效果，在一定程度上制约其发展。我科采用教学性查房，业务性查房，技术性查房，角色模拟性查房，总结性查房的形式进行手术室护理查房，取得较好效果。通过查房提高了配合手术的质量，使护理工作变被动为主动，使全科护士不仅知道了该怎样做，还知道了为什么这样做，使医护人员配合更默契。通过不断总结手术配合及手术抢救成功的经验，使大家能顺利完成各种手术配合，提高了手术成功率。随着各种新型仪器、设备、材料的投入使用，使护士的手术配合不断面临新的挑战，护士都渴望进行知识的补充和更新[3]，不同形式的护理查房提高了护士学习积极性，丰富了护士的业务知识，拓宽了知识面，不仅掌握了手术室本科知识，而且熟悉了与本科相关的内、外科专业知识，同时激励了护士对护理工作的研究和思考，培养了护士的综合素质，提高了业务水平。表1结果示，医生满意度评分和护士理论与操作考核成绩较实施前有显著提高(t=2.02、2.71、3.10，均P＜0.05)。同时,手术室护理查房不仅能丰富护士术前访视时健康教育内容，而且利用换位思考，让护士站在患者及其家属的角度来考虑他们的需求，不仅增强护士整体护理的观念，也推动了护理程序在手术室的应用，突出以病人为中心的整体护理，密切了护患关系。因此,患者满意度评分较实施前有显著提高(t=2.46,P＜0.05)。采用多形式教学查房要求主持人不仅具备驾驭讨论的能力，还要有丰富的专业知识，掌握必要的教学理论，能使用一些先进的教学设备，可以回答参与人员的疑问；还要有启发性思维和创新意识，善于发现问题，提出问题，引导鼓励护士创造性地思考问题、处理问题[45]。查房前护士要准备充分，详细了解患者的资料，参加术前讨论，重视患者提出有关手术疑问的问题，翻阅有关书籍，做好护理笔记；查房时要严肃认真，介绍自己的经验，敢于暴露自己的不足，勇于提出自己的独特见解，以达到共同学习、共同进步的目的。
【参考文献】
[1] 童志丹,宋丽娟,富卫华.手术室护理教学查房的尝试[J].护士进修杂志,2000,15(11):846847.
[2] 吴双敏,叶天惠,李云葵.以学生为主导教学法在儿科护理查房中的实践与思考[J].护理学杂志,2005,20(7):68.
[3] 宋菲菲.手术室护士在职教育探讨[J].护理学杂志,2005,20(4):5657.
[4] 朱胜春.临床后期多形式教学查房的实施[J].护理学杂志,2004,18(2):100101.
[5] 何慧.护理教学查房中主持者的素质要求[J].现代护理,2004,10(1)：4445．
