【摘要】 目的分析新生儿监护室护理存在的不安全因素,探讨其防范对策。方法分析本科2009年8月—2010年7月新生儿监护室发生的护理不良事件及缺陷共计12例进行相关因素分析,并针对护理薄弱点制订安全干预策略，在2010年8月至2011年7月的护理工作中严格执行改进措施并持续改进，改进后1年内新生儿监护室发生的护理不良事件及缺陷共计3例。结果新生儿监护室护理中原因因素分析包括组织管理因素与教育培训因素9例,工作任务因素2例,环境设备因素1例。结论加强管理与培训可减少或避免护理不安全行为的发生,保证患者生命安全,提高新生儿监护室临床护理质量。
【关键词】 新生儿监护室;危险因素;分析;干预措施
对12例临床护理缺陷进行回溯性分析,并从失误中找出弱点加以纠正,以避免类似事件的发生,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集本科2009年8月—2010年7月发生的12例新生儿监护室护理缺陷。
1.2方法情境简述,相关资料收集(包括人员、记录、设备、地点,尽快收集包括目击者说明、观察资料、物证及书面文件证明);分析原因;问题归类;制订改进措施;定期分析改进。
2结果
教育培训因素8例,工作任务因素2例,组织管理因素1例,环境设备因素1例。
3原因分析
3.1系统原因是护理缺陷的根本原因本分析结果，绝大多数护理缺陷不是孤立的,是众多环节因素中的某一个或几个发生改变所致。这既有系统原因,也有个人的原因,应着眼于改进系统而不是惩罚个人。对系统过程加以改进,科学严谨的管理可减少缺陷的发生,保障医疗安全。
3.2组织管理因素与教育培训因素是最常见的根本原因，本组占9例。护士接受培训的过程实质上是一个互动的体验、体会和提升的过程。科室缺少详细的工作流程,缺少相应的培训,加之本科新生儿监护室新扩建，新上岗护士多相应专科理论、专科操作技能、专科应急处理能力都欠缺，这些都极易发生护理缺陷。
3.3工作任务因素本组占2例，重症监护室的患儿是一个特殊群体，他们年龄小，没有语言交流能力，且没有家长陪护，同时病情又存在多变、突变、易变的特点，所有这些都只靠护士丰富的临床经验和密切的观察来发现。从宝宝入院开始，基础护理，日常喂养护，治疗等均由护士完成，还要时刻准备收治急诊患儿，长期在这种繁重、琐碎、紧张的工作，加上护理人员不足，使新生儿重症监护室的护士长期在一种高压、疲惫状态下工作。
3.4环境设备因素包括设备、布局等,本组占1例，在医疗单位因无床栏、卫生设施欠妥、微泵故障等原因引发缺陷。
3.5责任心缺乏个别护理人员在工作中精力不集中，思想涣散，工作主动性差。观察病情不及时，不能按时做护理记录，特别是夜班护士，人员少，工作量大，还要处理紧急情况，身体疲惫等往往造成患儿输液时发生渗漏，氧管脱出，监护仪的导联脱落等问题，患儿的病情发生变化时不能及时发现，极易造成严重的不良后果。
4干预措施
4.1健全组织管理科室成立了新生儿监护室护理质量监控小组，制订了专科理论培训课程、专科操作流程、专科急救流程，流程中涉及给药、输血、采血、特殊的临床检查等途径实施时,规定必须2人核对，使用两种不同的方法辨识病人身份等。规定使用手机定时器,避免过时漏给药现象。有关药品贮存方面,药品不合格一般都不是药品本身的质量问题,而是储存和养护不到位,要严格按药品说明书的规定,管理药品，新生儿监护室的常用和急救物品班班交接，必须随时处于良好的功能状态等。新生儿监护室护理质量监控小组每月对新生儿监护室护理质量进行分析并提出整改措施。
4.2加强全方位教育培训对不同层次的护士进行培训，尤其是新到科的护士进行为期1年的带教培训,内容有规章制、药物知识、专科理论培、专科操作流程、专科常见疾病与专科急救疾病的急救与护理进行培训，并进行考核，考核合格方能上岗。
4.3合理配置人力资源，增强团队协作精神我们根据本科室的情况，遵循合理结构，优化组合，动态调整的原则，实行弹性排班，动态的安排护理人员，并且要注意护士间的团队精神，提倡在繁忙的工作中互相帮助，互相监督，互相提醒，以弥补工作中的缺陷、漏洞，避免差错事故的发生。营造安全护理文化 各级护理管理人员必须高度重视安全护理工作,护理安全是护理管理的重点,是提高护理质量的重要标志之一。护理人员应把自己看成是系统的组成部分。利用各种方法使护理人员充分认识到医疗系统的复杂性,增加对系统的分析,过硬的专业技术也是防止护理缺陷发生的有效方法。每月进行专业培训1次,特别是对年轻护士和新护士,聘请专家准备培训材料,制作成多媒体,耐心细致地为大家讲解。通过学习和考核使护理人员专业技术有了提高,专业知识得到了巩固,并利用非惩罚性的方法鼓励护理人员积极参与安全护理工作。
4.4培养良好的心理素质，提高护士的适应能力护士应学会自我调节，处理好自己的家庭及工作关系，不将生活中的问题带到工作中，保持积极乐观的情绪，同时应加强职业道德教育，认真对待每个患儿，以保证良好的护理质量。
4.5加强新业务、新技术的学习专业的理论知识是护理工作之本，护士只有具备了过硬的专业知识和技能才能及时发现病情变化，积极参与抢救。比如针对本科室各种仪器设备的性能，使用方法，我们编制了相应的操作规程，对各种规章制度，强化落实到个护士，并定期举办讲座，学习别人好的经验和新的方法。除此之外，我们还要求每个护理人员自己不断学习，一年完成1~2篇科研论文，并有相应的奖惩制度，强化业务知识，对新招聘的员工，做好岗前培训，上岗后采取一对一的带教，即由一名中级以上职称老师帮带新来员工，只有不断地获取各种护理新知识、新理念，使自己的理论水平和操作技能才能很好地完成自己的工作。
4.6加强责任心，严格落实规章制度高度的责任感是防止差错事故的关键。护士在任何情况下对工作都应一丝不苟，忠于职守，勤奋工作，严格执行查对制度和技术操作规程等[1]。这就要求要及时的巡视病房，密切观察病情。并要有随机应变的能力，对患儿病情的发展应有一定的预见性，一旦出现紧急情况，应及时处理。对各种规章制度严格要求，不定期抽查考试，对没参加值班或当夜不值班的员工，我们要求实行二线听班，24h保持电话的畅通，有什么问题我们能及时联系及时处理，很大程度地降低了差错率，保证了连续多年未出现重大差错和事故。护士长应组织本科室护士对每月的差错事故进行讨论，书面分析，找出现存的或潜在的问题，提出改进措施，从根本上提高护理质量，把护理差错事故消灭在萌芽状态，做到防患于未然。NICU是个特殊的群体，对于新生儿重症监护室的护士来说，安全最重要，质量是根本，新的生命能否延续，新生儿重症监护室的护士肩负着很大的责任，我们也在实践中不断的探索与改进。
【参考文献】
1刘亚杰. 新生儿护理不安全因素及防范措施浅谈.中外健康文摘，2011,5:73-74.
