【摘 要】目的 探讨护生静脉输液操作存在的问题和相应的对策。方法 根据《护理操作流程评分标准》，对2006年－2008年我院200名护生进行静脉输液操作考核。结果 从中找出静脉输液操作考核存在的问题，采取针对性的、有效的对策，使护生的查对制度有了规范，静脉穿刺水平，无菌技术水平有了很大提高。结论 护生反映良好，从职业道德、安全、人文关怀意识和沟通能力、心理素质、操作技能等多方面着手加强教育，规范操作程序，细化操作流程，营造良好的学习氛围，开展传、帮、带工作，不断探索输液操作技巧，提高技能。
静脉输液是护士的主要护理技术操作之一，是临床上治疗患者最常用的给药途径。因此也成为护生操作考核中的一项主要的基础护理操作。能否有效，安全顺利地进行输液，关系到护理质量，甚至影响到护患关系。护生考核的结果也是反映带教老师的水平及质量。根据考核内容存在的问题提出对策 ，现报道如下：
1 考核对象
1．1 临床资料
2006年－2008年200名在各科轮转实习三个月以上，然后在本科输液室轮转实习一周以上的护生给患者进行静脉输液操作考核。
1．2方法
根据《护理操作流程及平分标准》中的密闭式静脉输液(一次性输液器)为标准，考核人由科室带教组长负责监考，考核前统一标准，对护生入科时统一正规示范操作，考核前预先通知护生，穿刺病人由考核人员根据科室情况确定，使穿刺的病人病情、静脉特点、加入药物有一定的代表性，能更真实、更广泛、多层次地发现问题。每个项目以满标准分值即每一项目的应得分值为合格，否则为不合格。
2 结果
表1 护生静脉输液操作考核存在内容
考核内容 合格人数 合格率(％)
评估病情、血管情况、自理、合作程度 160 80
解释沟通 158 79
用药宣教 166 83
三查七对 164 82
一次穿刺成功 168 84
无菌观念 160 80
调节滴数正确 156 78
穿刺后交代事项 164 82
相关知识 158 79
由表1可见，合格率在80％以下的项目是解释沟通、评估病情、血管情况、自理、合作程度、调节滴数、穿刺后交代事项及安置病人；三查七对、无菌观念、穿刺成功率、等项目也存在较多问题，合格率为80％-85％。
3 根据表1上存在问题进行分析原因
3．1 评估不详细
没有详细评估病人的病情、不能根据病情安排病人体位、病人是否生活能自理、能否配合输液过程、根据治疗计划及药物选择局部血管的。
3．2 沟通解释问题
表现在人文关怀意识淡薄，给病人解释和交代注意事项时不能自然贴切地使病人感受到关爱，尤其沟通理论与人文关怀理论缺乏与临床实践结合的过程，再加上输液考核时她们的注意力更多地集中于穿刺成功这一目标，语气生硬，机械地、背诵语言，生硬式地完成输液前解释与告知，忽视与病人眼神的交流与面部表情的表达，也不用心体会病人所表达的需要。不评估病人的病情及血管的情况及心理合作程度，不解释药物的作用和问二便；操作后不能及时安全舒适的安置好病人及交代注意事项；当选择静脉困难反复缚扎止血带及穿刺失败时未能用语言和非语言信息向病人表达歉意。
3．3 三查七对不够严格
表现在操作前只查对病人姓名而忽略了查对液体质量及配入的药物、二查穿刺前不查对姓名、医嘱药名及输液管内有无空气、操作后不查对液体及姓名。常常操作完毕后，还不知病人输入了何种药物及液体。
3．4 一次穿刺成功率低
因病人均是随机确定，穿刺成功率比平时明显下降，一旦遇上难度较大的穿刺，心理素质不稳定，个别护生出现较强烈的情绪反应，比较紧张，手脚颤抖，以至影响病人心理，同时影响穿刺成功率。
3 . 5 无菌观念淡薄
充分表现在护生在操作前后洗手，消毒瓶塞、皮肤消毒不以穿刺点为中心只是来回擦拭、消毒范围不够、扎止血带距穿刺点过低、输液贴打开随便贴放，跨越无菌区等问题
3．6 输液速度不恰当
护生考核前不带手表，以致调节滴速不准确，凭感觉计数或不针对病情和药物特点调节滴速。
3．7 穿刺后交代注意事项过于简单
穿刺后没有交代病人用药后的注意事项、及药物的作用、穿刺局部固定、观察及摆放的体位以及上洗手间的注意事项。
3．8 相关理论知识不熟悉
护生因为理论知识不能联系于临床工作，书本上的理论，如无菌观念体现在哪方面,应如何去做还不能联系实践工作中。表现在用药宣教不到位，患者对输液健康教育是有需求而且内容是多样的[ 4 ] 有些护生讲得过于简单,也有的觉得过于简单，还不如不讲,要讲得详细又没时间,故只要患者不问就很少主动提供相关知识的宣教。也有护生对用药知识不掌握,尤其对药物可能发生的不良反应不了解,导致宣教不到位。
4 对策
4．1 强化无菌技术观念，让护生从真正意义上理解执行无菌技术操作常规的重要性。无菌技术是临床护理中最常用的基本技能操作, 而临床护理操作中很多操作技能都包括了无菌技术及其原则。因此, 应注意培养护生在操作中严格执行各项无菌技术, 树立严格的无菌观念, 这与控制医院感染, 保护病人安全, 促进病人康复密切相关。是预防交叉感染的重要途径。是保护病人和自我保护的有效措施。
4．2 强化人文关怀意识，提高沟通能力及沟通的技巧
4. 2. 1 操作前体现人文关怀受到护患双方的重视，但在实际操作中还有习惯性定势，护生关怀意识与沟通能力的培养，要平时通过开展情景表演多种形式营造人文关怀精神和氛围[2]。在输液操作时，护士可以边操作边跟患者进行相关知识的个体化宣教，一方面增进患者对护士的理解，另一方面使患者及陪护人员掌握了静脉输液的基本护理常识。如静脉输液操作前，应了解病人的需求，做到心里有数；在静脉穿刺前，应征求病人对所选血管和部位的意见；在挑选静脉时，特别是基础静脉较差的病人，难免会多次反复扎放止血带，此时，止血带除注意扎的部位、松紧外，当你放弃该穿刺部分另选其他静脉时，别忘了在放弃处轻揉几下，动作虽小，但能减少病人的不适感，使病人感到被关爱。
4. 2 .2 对于沟通技巧欠缺的护生，可以通过带教老师争取患者的合作，为独立操作创造机会。护生应加强自学能力，扎实理论知识，做到操作时心中有数。为了减少护生的紧张感，在单独操作前，带教老师可以帮助护生回忆操作程序及要领，操作过程中做到放手不放眼，严格把关，必要时给予协助，使护生与患者都有安全感，树立护生独立操作的自信心。
4．3 增强责任心，认真执行查对制度
三查七对制度是护理人员进行任何一项护理技术操作都必须认真执行的基本规章制度，它是保证护理安全与护理质量、防止和减少护理差错和事故发生的一项重要措施。静脉输液中的查对制度中三查：输液前查、输液中查、输液后查；七对：查对患者姓名、床号、药名、药物浓度、剂量、用法、用药时间。给病人输液前除要认真查对病人的姓名外，还要查对所用药物的药名、剂量、批号、失效期等，在用药前还要仔细阅读药物说明书，发现问题及时与医生沟通，要熟悉药物的使用方法和药物之间的配伍禁忌，药物要避光，药物要现用现配。同时要检查药物本身的质量问题，二查时要认真按流程从上到下液体、药名、剂量、输液管有否空气、针头，才能进针。操作后查，输液卡的签名能提醒查对后出现的问题。查对病人姓名时可以采用与病人共同核对的方法。
4．4 开展健康教育的实施
让护生明白健康教育是尊重患者知情权的一种必不可少的措施, 因此加强理论知识的学习，除了基础知识、专业理论的学习以外,多看最近新药说明书(重点学习作用、配伍禁忌、不良反应) ,运用于临床[5]。告诉病人用药后的注意事项，可能发生的不良反应、输液中的注意事项及简单的预防措施,强调自行调节输液速度可能发生的严重后果。对病人进行健康指导。使他们放下思想包袱,消除患者对疾病的恐惧心理,鼓励他们面对现实,树立战胜疾病的信心。
4．5 培养护生操作技能和心理素质
护生由于时间短，静脉输液操作基本功欠熟练扎实，一遇到静脉穿刺难度高的病人或输液操作考试时，心里就没底，就会显得紧张，平时能顺利完成的项目此时也难于很好完成。因此，应多观察老师的操作，多加练习、严格正规操作，平时应经常检查监督护生的操作是否正规熟练，提高一针见血率。
4．6 带教老师重“带、重“教”
在开始阶段，老师要多做示范性操作，边操作边讲解，提出问题，考查护生知识点掌握情况。在每一项操作过程中，帮助护生明确操作前怎样准备，怎样与患者沟通，怎样正规操作等。操作后一起评价、分析存在的问题，应该怎样改进。只讲不做，难以提高。带教老师要给护生创造动手操作的机会，进行“手把手”指导。多给护生动手锻炼的机会?
5 结论
通过以上考核找出存在的问题。针对这些问题提出了相应的对策，使护生的人文意识和服务意识增强了，健康宣教、沟通技巧、能力有了很大提高，加强带教队伍改进了带教方法，严格操作规程，营造良好的学习氛围，不断提高护生的技术水平，护生反映良好。
广东省第二人民医院急诊科
[参考文献]
1 林茜,施姬. 护理需要人文关怀[J ] . 中国实用护理杂志,2005 ,21 (11) :56.
2 张园芳 护理人员静脉输液操作考核增加人文关怀项目的结果分析与对策
护理与康复2008,4 (7):93
3 吕海琴 护生在静脉输液过程中应注意的几个问题 南方护理学报200310(3);74.
4 李新辉,戴慧珊. 对静脉输液健康教育中的问题的调查分析
实用护理杂, 2004, 20 (4A) : 60261.
5 邓红燕. 从静脉输液考核中看护理工作存在的缺陷[ J ]. 西南军医, 2005, 7 (6) : 92
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