【关键词】 护理
自2004年起，我科在整体护理中采取三级管理制度，组成了护士长―管床护士组长―管床护士的一条三级护理查房管理链锁，通过三级护理查房来提高护士的业务素质、团队精神，共建和谐护理，提高护理质量，现总结介绍如下。
1 护理查房与三级护理查房的区别
传统功能制护理查房模式中，护理行政查房侧重于病区的规范、统一，护理业务查房侧重于病区的处理。而三级护理查房，在提高护理质量管理中，是我科评价护理程序实施效果最基本最主要的方法。
2 实施三级护理查房的目的
（1）让护士掌握专科护理知识，培养锻炼护士操作能力、分析思维能力和实际工作能力，增强护士责任心及合作精神，激发主动学习。（2）通过量化考评，找出护理薄弱环节，提出改进方法，从而提高护士参与意识、服务意识、管理水平，提高护理质量。（3）树立以病人为中心的护理工作模式。
3 三级护理查房管理的形成
三级护理查房根据科室患者情况和护理技术要求，由护士长管床组长主持查房，在床边或治疗期间进行，时间安排在早会交班后，按危重患者重点查，突发病情及时查，疑难问题预见性查，技术操作随时查等灵活机动的查房原则。我科常采用以下3种形式。
3.1 常规评价性三级查房
是以评价管床护士执行护理程序的每个步骤，评价管床组长对管床护士程序指导督促落实情况。
3.2 业务指导性三级查房
是根据科内危重、大手术患者情况针对性地选择有临床教学意义和实践指导意义的病例作为查房对象，管床护士认真汇报病情及处置，管床组长根据病例分析患者的心理问题，讲解专科护理及健康宣教应注意的问题，确立护理问题及护理措施，护士长对重点问题提问，讨论，讲评。以管床护士和组长为中心发言，起到业务指导及督促自学的作用。
3.3 技术指导性三级查房
是对某些较大的护理技术为重点的内容，适时地进行三级查房，主要查具体操作者的技术操作程序、熟练度及操作中注意事项。如气管切开护理，各引流管护理，深静脉置管，胃肠外营养等。讲解操作程序的重要性，严格无菌技术，及时观察，准确记录等，从而提高护理操作技能，减少护理差错。
4 具体操作方法
4.1 人本管理思想与职能分工人本管理思想是以人为中心的人力资源管理思想，以被管理者的综合情况来安排最合适的工作，通过科学管理使护士能够在工作中充分发挥和调动人的积极性、主动性和创造性，从而提高护理质量，我们根据实际能力和需要，采取了职称与能力相结合的分工方法。管床护士组长由主管护师担任，对达不到相应水平的主管护师或护师作为一般管床护士，而一些责任心强，精通业务的护师、护士，也可担任高一级的护理工作，这样利于调动积极性，引进竞争机制及自主学习。
4.2 查房分类（1）一级查房：管床护士查房。（2）二级查房：管床护士组长查房。（3）护士长查房。
4.3 查房的方法 （1）管床护士查房，每个管床护士每天对所管床人按护理程序查房1～2次，随时修正护理措施，对危重患者记录，对一般患者记护理记录单。（2）管床护士组长查房，每日组长带领管床护士对本组患者查房1～2次，危重患者早会后即床头交班查，查房时由管床护士汇报病情及护理问题。实施治疗等，组长听取汇报后，检查患者的病情及护理情况，对该患者的护理措施提出指导性意见。（3）护士长查房，每周1～2次，重点为本科危重患者及大手术。一级护理患者，查房时有管床护士或组长汇报病情及护理，护士长通过查体了解护士护理患者的落实情况，了解患者反馈，包括基础、专科护理，健康教育是否到位，护理记录与实际护理是否相符，并对查房发现的问题分析讲评，指导管床组长及管床护士护理工作。
5 效果评价
5.1 三级护理查房提高了护理质量 患者满意度以开展三级护理查房前的86%提高到98%，9项化量控考核提高。
5.2 三级护理查房提高了专科护理水平和业务素质及自学能力 通过三级查房，如业务指导性查房，加深了护士对专科疾病及其手术治疗、护理的认识，提高了专科护理水平，近年来我科采用手术治疗的颅内动脉瘤，右半结肠切除术，腹腔镜胆囊切除术等，护士长组织以专题为中心的三级护理查房，强调观察内容，护理重点，疾病主要症状等，培养了护士对患者整体护理的能力及自学能力。
5.3 三级护理查房使每一个护士都自我管理、参与管理，增强了团队意识，共创和谐护理管床护士对患者系统整体护理，采取护理措施是个自主管理过程，增加了护士的能动性。管床护士组长及管床护士参与到护理措施决策并指导督促管床护士有效落实，是个参与管理过程，使护理计划和目标更趋于合理，并增强护士积极性及团队合作意识。护士长在管理中和二级护士不仅落实护理措施，指导中实施了情感沟通管理，并在三级查房中护士在工作中学习，交流中学习和专业培训，利于发现人才、培养人才、实施人才开发管理；查房的提问讨论，提高了护士表达能力；上级查房的督促指导，可使护士工作责任感增强，主动完成各项基础护理、健康宣教。开展三级护理查房，充分发挥不同级护士技术优势自主性，并加强团结协作意识，共创和谐护理氛围。
