【摘要】 针对血液净化中心常见的护理风险因素，制订各种干预措施，以减少护理纠纷及差错、提高护理质量，为病人提供高效、安全的医疗卫生服务环境。
【关键词】 血液净化;护理;风险管理
血液净化技术是肾功能衰竭病人最主要、比较有效的肾脏替代治疗方式之一，专业性强、对医护工作人员和设备的要求很高，属高风险操作。只要有医疗活动，就必定存在医疗风险[1]。加强风险管理，已成为医院血液净化中心面临的首要问题。回顾性分析我院血液净化中心护理风险隐患，提出相应的干预对策，以减少护理纠纷及差错，提高护理质量。
1 隐患分析
1.1 护理人员方面
①透析制度不够健全。过去较长一段时间缺少血液净化技术临床应用管理规范，也未成立血液透析质量控制中心。相应规范不健全，导致透析制度不完善，管理监督不够严格。②人员流动问题。因社会认知度、劳动强度及待遇等原因，造成专科护士流失，新护士临床经验的不足在遇到紧急问题时可能处理不当，需寻求护士长或老护士协助，这不但延缓故障的处理时间，而且易造成病人不满。③个别护理人员风险意识淡薄。少数护理人员不太注重细节问题，而血液净化技术专业性强，属高风险技术，稍不注意就可导致意外发生，可能造成严重的后果。④未严格履行告知义务。对病人的病情、治疗、护理未进行很好的沟通，有些虽然履行了告知义务，但流于形式，对可能出现的意外情况和不良预后未充分估计，使病人和家属不能正确理解与理性对待各种诊疗意外。⑤环境中的不安全因素。在透析过程中出现停电、停水、水质异常等;因设备紧张无备用透析机，当机器出现故障时导致透析无法顺利进行。
1.2 病人方面
1.2.1 信任危机的风险
病人法律意识增强，社会舆论及医疗卫生行业中个别不良事件影响了部分人的心理，使病人在看病、治疗中对医护人员有怀疑态度，不信任护理人员，个别甚至故意制造纠纷，想索取巨额赔偿金。
1.2.2 经济状况差、防病意识淡薄、知识缺乏
病人及家属大多文化层次低下，经济状况较差，不仅缺乏相关医学知识，而且防病意识相当淡薄，在治疗中常出现不合作的态度或行为，自行减少透析次数。其不健康的生活方式日久可导致营养不良、血管通路堵塞、高血压、心力衰竭等并发症频繁发作。
1.3 护理人员自身潜在风险
1.3.1 有被血液传播疾病感染的风险
不管是透析器的复用过程还是正常的治疗操作过程，护士都有被感染血液传播疾病的风险，尤其遇到急诊、急救的病人，感染的可能性更大[2]。
1.3.2 工作环境造成的风险
如透析室环境消毒、复用透析器的消毒、机器设备的消毒等，护士需要频繁的接触化学消毒剂，有被这些化学消毒剂损伤眼睛和皮肤的风险，透析室噪声及锐器伤等[3]。
1.3.3 工作性质造成的心理压力
血液净化属高风险作业，透析并发症多，要求护理人员保持高度集中注意力及敏捷的反应能力，需要精通本专业的知识，具有精湛的操作技术、一流的服务和沟通能力，需要不断接受感染和质控等方面的检查，有时需连续工作十几个小时，易造成生理、心理的疲劳，增加了各方面的风险。
2 护理风险管理对策
2.1 严格规范操作，杜绝护理纠纷
①国家制定了血液净化标准操作规程(2010版)，江苏省亦制订了血液净化中心建设管理规范。对照标准，积极完善透析室各项制度。加强质量监管，接受医院感染科、护理部的检查指导，对发现的问题及时整改。同时科室成立护理质控小组，定期检查制度落实情况，及时发现与消除护理隐患。②加强业务培训，制订科室业务学习计划，每月进行理论、操作的培训考核，意外应急事件的模拟训练，使护士平时训练有素。定期选送人员去上级医院进修学习;并鼓励大家参加在职教育，参与科研教育，提高专业素质。护士长对科内人员要肯定成绩、指出不足，以老带新、合理排班，既发挥优秀护士的作用，又促进科内人员共同进步。③严格按照各项规范进行操作，明确工作中的潜在风险，定期总结、分析。提高专科护士的业务水平，熟练掌握血液透析的基本知识、各种应急预案及预防措施，组织有关血液透析的知识考核，对考核中出现的问题进行分析并及时整改。增强护士的责任心，提高了护士的风险意识和法律意识，认真对待和处理透析过程的每个环节，保证护理质量。④明确医护分工，共同做好各种知情告知、签字工作，告知可能出现的并发症、费用、预后、日常注意事项以及科室规定等，并请病人签名。加强健康宣教，在各种侵入性操作前(如溶栓治疗前、深静脉置管前、内瘘手术前)都要做好告知工作，并由家属签字。⑤制订停电、停水等各种应急预案，每台机器配备储电设备，保证停电时有30 min的储备电力提供机器正常运转。停水时立刻将透析改为旁路或进行单超程序，寻找故障原因，如2 h内不能排除故障，应中止透析。制订机器养护制度，平时加强机器的保养维护，及时发现并解决问题。水处理系统3个月消毒、冲洗1次，发生异常立即处理。
2.2 加强护患沟通，营造和谐关系
构建良好护患关系，消除病人对医护人员的戒备心理。通过沟通了解病人的生理、心理、病情等信息，制订针对性护理措施，提供优质服务，融洽医患关系，消除信任危机。对病人进行系统的健康教育，宣传饮食、用药知识，内瘘的保护和透析期间水分控制的重要性，介绍出现并发症的紧急处理方法等。病友相互介绍经验，使病人和家属提高防病意识，掌握防病知识，提高依从性，减少透析并发症发生。
2.3 改善工作环境，做好心理调适
掌握和遵循血液净化室感染控制制度和规范;做好自身防护，定期进行乙型肝炎和丙型肝炎标志物监测，阴性者接种乙型肝炎疫苗。注意透析中心的工作环境，通风换气，保持空气清新，使用合格消毒剂，按工作要求穿戴个人防护设备。加强心理疏导和调适，保证护理人员与病人的比例合适，实行弹性排班，合理利用人力资源，避免超负荷工作带来的风险。
3 讨论
血液透析是一门技术性、专业性、责任性非常强的工作，医护人员应本着强烈的责任心，不断提高自己的业务水平及总结血液透析的管理经验，虽然护理风险事件不能完全避免，但通过有效的护理风险管理，护理风险事件是可以减少和基本避免的[4]，这样才能为病员人提供高效、安全的医疗卫生服务环境，较好地完成血液透析的护理管理。
【参考文献】
[1] 蔡铜山.推行医疗风险管理提高医疗服务质量[J].医院管理杂志，2001,8(5)：342343.
[2] 时秋英，张伟，方岐莹.血液透析的护患纠纷的防范对策[J].中国实用神经疾病杂志，2010,8(13)：15.
[3] 尹波.血液净化中心护士职业危害因素分析及防护对策[J].社区医学杂志，2007,5(23)：5759.
[4] 李明惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J]，中华护理杂志，2005,40(5)：376.
