(1)护士在静脉输液操作中受到传染血液疾病的巨大危险。随着国家卫生部对医疗质量管理活动的深入开展,职业损伤在医院感染管理中日益受到高度 重视,而针刺伤是护理工作中最常见的种职业性伤害。调查结果显示护士针刺伤高达60%,护士接触血液传染病人26%之高,针刺伤不仅引起皮肤黏膜损伤,更 危险的是引起血源性疾病的传播。在icu病房,由于收治病人大多病情危重,实施介入性治疗多,护士执行治疗和护理操作频繁,尤其是静脉留置针的应用在 icu非常普遍,由此发生针刺伤的危险也非常高。在临床输液操作中选择安全型留置针,针芯拔出后立即入锐器盒尤为重要。调查结果显示护士在静脉治疗时使用 防护用具仅占8%。戴手套是护士在护理操作过程中减少血液暴露的最主要措施之一,有经常戴手套习惯的医务人员其皮肤黏膜被医疗器械损伤和直接接触病人血液 的机会均明显少于不戴手套者,表明穿戴手套能减少皮肤接触血液次数并且不增加皮肤的损伤 。护士在静脉输液操作,面对所有的病人进行标准预防。
(2)护士在留置针操作技术上掌握高达95%～100%,操作技能比较全面,仅有少数护士不熟悉操作流程。在这方面需要继续保持,通过科室内护士传帮带的作用指导年轻护士,可使使用留置针进行静脉治疗的操作技术掌握率达到100%。
(3)护士在留置针使用的相关基础知识方面缺乏,留置针的护理方面存在较大的问题。调查结果表明对静脉炎知识的掌握护士仅占65%～75%,保 证套管针留置期间不发生静脉炎是护理工作中非常重要的问题。预防静脉炎,首先应正确选择套管针,多采用b-d公司生产的套管针,其管壁光滑,与人体亲和性 好,不易产生静脉炎。再者严格无菌操作。三是正确选择穿刺部位,一般应选择近端及上肢静脉。有人认为静脉回流缓慢和半卧位决定了下肢输液时静脉炎多,因为 输液时液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长有关。表2调查结果中显示,护士对使用留置针进行静脉治疗后的封管知识掌握仅占65%。预 防导管堵塞,定时正压封管或更换正压肝素帽。目前使用的留置针封管液主要有稀释肝素钠和生理盐水。稀释肝素钠的封管效果优于生理盐水,大剂量优于小剂量, 原因是肝素溶液具有抗凝作用,而生理盐水不具抗凝作用。
建议
(1)静脉留置针被广泛应用于临床,对留置针的相关知识要进行系统全面的学习,不能凭经验凭直觉进行操作,要进行专业化的护理。对临床护士进行 静脉治疗的系统培训,成立静脉治疗小组,共同学习、共同探讨、共同提高。通过规范化培训,提高了留置针穿刺成功率,减少了使用中并发症的发生,确保了静脉 输液安全,提高了患者输液治疗质量。
(2)使用输液器具过程护士自我防护意识淡漠,应继续加强护士职业安全教育及培训,提高自我防护意识,确保护士的职业安全保护。护士在处理污染针头中要重视针刺伤,必须严格执行护士职业安全防护措施,还需要做好高危操作的预防和处理。医院管理部门要寻找和推进防护用品,使用无针系统、安全装置等保护医务人员。
