key word: intensive care unit nurse job stress coping style
重症监护室（ICU）是治疗和护理各类重症患者的医疗单位。由于所护理的病人病情危重，给ICU护士带来很大的脑力、体力和心理上的压力。应对作为应激与 健康的重要中间变量，对身心健康的保护起着重要作用，个体在高应激状态下，如果缺乏良好的应对方式，则心理损害的危险度可达43.3%，为普通人群危险度 的两倍[1]。当个体面对负性生活事件时，采取积极的应对方式（设法积极地感受并解决问题），要比采取逃避现实和依靠别人对身心健康更加有益[2]。
许多研究证明，临床护士心理问题阳性率明显高于对照组，临床护士较多的心理问题与其工作环境，工作风险，工作压力等有关[3]。许多护士在出现心理紧张等 心理问题时易被忽视，更谈不上采取积极的应对方式加以调整[4]。国外有研究表明，积极的应对方式如与同事讨论、在职教育、成立同事支持小组、带薪的休假 等应对技巧对缓解压力有效[5]。但国内尚未发现此方面的报道。 1．对象与方法 1.1 对象 随机选取中南大学附属第一和附属第二医院的70名外科ICU护士进行问卷调查，收回有效问卷62份，有效回收率为88%。 1.2 调查方法 采用问卷调查法。问卷包括一般资料问卷、重症监护室护士压力源量表和应对量表三部分。一般资料问卷由研究者根据本研究的目的和性质自行编制，主要内容包括研究对象的性别、年龄、工作单位、婚姻状况、文化程度、职称、工作年限、从事重症监护室的年限等共8个条目。 重症监护室护士压力源量表由英国学者Baily[6]1980年对1800名ICU护士采用开放式调查问卷后制定。该量表由指导语和7个分量表共44项描 述条目组成。7个分量表分别为ICU护士的主要压力源的分块，包括：病房管理、人际关系、病人护理、知识和技能、工作环境、生活事件及晋升和奖励7个方 面。以1-4分的形式记分，1表示研究对象感到没有压力，2表示研究对象有一些压力，3表示研究对象有较大的压力，4表示研究对象压力很大，得分越高说明 该条压力源所带来的压力程度越大。本问卷在国外广泛使用，据报道其信度为：该量表及各亚表的重测信度相关系数在0.65到1之间[7]。研究者对问卷进行 了中文-英文-中文的转换翻译后，邀请了5位心理及护理学专家重新评定了中文问卷的效度，并选择了20名研究对象的测试了中文问卷的重测信度，信度系数为 0.80。 应对量表由Lazarus[8]研制，后由中国学者卢抗生、姜乾金和祝一虹根据有关背景资料，结合国情，由三位医学心理工作者分别翻译，再集中逐条确定形 成中文本[9]。该量表由指导语和2个分量表共44个描述条目组成。2个分量表分别为积极和消极的应对两个方面。量表以0-3分的形式计分，0表示研究对 象从未用该条应对策略，1表示研究对象有时用该条应对策略，2表示研究对象较常用该条应对策略，3表示研究对象经常用该条应对策略。得分越高说明该条应对 策略越经常被使用。本问卷在国内外广泛使用，据报道其信度为：0.76[10]。 研究着选择了20名研究对象的测试了中文问卷的重测信度问卷的重测信度系数为0.75。 2．结果 本次调查共发放问卷70份，剔除回答不完善的问卷，收回有效问卷62份，有效回收率为88%。 2.1 重症监护室护士的一般统计学资料 所调查的62名护士全部为女性，年龄最大的为37岁，最小为19岁，平均年龄24.67±5.67。文化程度最高大学本科，5人有本科文凭，占 8.1%，26人有大专文凭，占41.9%，31人为中专文凭，占50%。所调查的护士职称为：1人为主管护师，占1.6%,24人为护师，占 38.7%，37人为护士，占59.7%。所从事监护室工作的年限平均为3.82±0.54年，最多为16年，最少为1年。 2.2 重症监护室护士的压力程度 7种主要压力源的得分介于2分与3分之间，即重症监护室护士的压力程度介于感到有一些压力与有较大压力之间。其中压力程度最高的是病人护理，得分为2.58，压力程度最低的是生活事件，得分为2.03，详见表1表1 7种主要压力源顺位排序
|
压力源 |
均分 |
转换得分 |
SD |
最小值 |
最大值 |
|
病人护理 |
25.84 |
2.58 |
5.67 |
13 |
37 |
|
人际关系 |
17.71 |
2.53 |
4.48 |
8 |
28 |
|
晋升及奖励 |
7.55 |
2.51 |
2.34 |
3 |
12 |
|
知识与技能 |
14.68 |
2.45 |
4.45 |
6 |
24 |
|
工作环境 |
16.69 |
2.39 |
4.45 |
7 |
28 |
|
病房管理 |
21.74 |
2.38 |
5.25 |
10 |
31 |
|
生活事件 |
4.06 |
2.03 |
1.46 |
2 |
8 |
2.3 重症监护室护士所用的应对方式
积极应对方式统计所得均分为1.71，表明重症监护室护士采用积极应对方式的频率在有时用和较常用之间；消极应对方式统计所得均分为1.0，表明重症监护室护士有时使用消极应对方式。重症监护室护士更经常使用积极的应对方式。详见表2。
表2 重症监护室护士所用的应对方式
积极应对 46.32 1.71 9.69 28 70 消极应对 17.05 1.00 5.66 8 37 2.3 重症监护室护士的应对方式与压力程度之间的相关关系见表3 重症监护室护士的积极应对方式与压力程度呈显著负相关（r =-0.288，P＜0.05）；消极应对方式与压力程度呈显著正相关，（r=0.379，P﹤0.01）。具体内容详见表3。
表3重症监护室护士应对方式与压力程度的相关性
条目 压力总分 病房管理 人际关系 病人护理 知识技能 工作环境 生活事件 晋升及奖励 积极总分 r -0.288* -0.263* -0.281* -0.331** -0.296* -0.047 -0.037 -0.118 p 0.023 0.039 0.027 0.009 0.019 0.719 0.773 0.361 消极总分r 0.379* 0.296* 0.274* 0.489** 0.270* 0.298* 0.05 0.130 p 0.00 0.02 0.031 0.000 0.034 0.01 0.702 0.3153 讨论 3.1 重症监护室护士的压力程度 研究表明中国ICU护士的压力处于中等水平。与国外的研究结果有一定的差异。Goodfellow[11]等人研究证明国外ICU的护士压力程度较 大，ICU护士的主要压力源为环境的因素和对事业发展的担忧。这可能与工作环境及要求不同所导致。Sawatzky[10]的研究指出ICU护士的压力源 有：噪音和常规的工作程序、病人不必要的生命的延长、紧急情况、收入和转出不稳定的病人、为所做的决定负责任、知识不充足和对环境不熟悉。本研究中ICU 护士的主要工作压力是：对危重病人的护理、人际关系、晋升及奖励、知识与技能和工作环境。生活事件给ICU护士带来的压力较小。 3.2 重症监护室护士的应对方式 重症监护室护士多用积极的应对方式，应用频率在有时用和较常用之间，少用消极的应对方式，应用频率为有时用。这与Goodfellow A[11]的研究结果大致相同。而与张锦的研究结果所说的ICU护士的应对方式简单、不恰当、多采用发脾气等方式发泄不良情绪不相符[12]。这可能与研 究对象的不同以及各研究的研究对象的代表性不是很强有关。 3.3 重症监护室护士压力与应对的相关关系 本研究显示应对方式与压力程度之间存在相关关系，积极应对方式与压力水平呈显著负相关，消极应对方式与压力水平呈显著正相关。说明积极应对方式运用越多，重症监护室护士的压力水平就越低，而消极应对方式运用越多，压力水平就越高。 4 结论 中国ICU护士的压力处于中等水平。但这些护士有较好的应对行为，能较多地选用积极的应对方式，而少用消极的应对方式。而积极应对方式与压力水平呈显著负 相关，消极应对方式与压力水平呈显著正相关，提醒护理管理者应充分认识到应对方式与护士压力之间的关系，深入研究本单位护理人员的应对行为和应对方式，护 理部可以邀请相关的专业人员对护理人员进行如何采取有效的应对方式应对工作和生活压力的讲座。从而促进护理人员更多地采用积极的应对方式，少用消极的应对 方式。 参考文献：
[1] Androws G. Life events stress, social support, coping style, and risk of psychological impairment. Journal of Nerve Mental Disease. 1978，166:307-316
[2] 石林. 婚姻离异者应对方式的研究. 中国心理卫生杂志，1998，12（4）：198-202
[3] 茅志娟.俞杰.临床护士心理状态调查及相关因素分析.国际中华心身医学杂志，2000， 2（1）：48 [4] 陈建华.何文.心血管病房护士心理素质分析[J].护士进修杂志，1998，13（2）：14 [5] Heuer-L；Bengiamia—M；Downey—VW et al.Nenatal intensive care nurse stressors：an American study.Br-J-Nurs,1996, 5（18）：1126-30 [6] Baily,J.T. Job stress and other stress-related problems.In K.E.Claus and J.T.Baily(Eds.)Living with stress and promoting well-being .st,Louis:The C.V.Mosby，1980 [7] Ruth L, Sally Chan, Susanna Chan. The stressors of nurse in the intensive care unit in Hong Kong. Hong Kong Nurse Journal,69:17-24，1995 [8] Lazarus RS, Folkman S. Stress, appraisal, and coping process. New york: Mcgraw-Hill Book, 1984 [9] 卢抗生， 姜乾金，祝一虹. 中老年人的应对方式初探. 中国心理卫生杂志，2000, 14（2）：93-95 [10] Sawatzky-JA. Stress in critical care nurses: actual and perceived. Heart-Lung,25(5):409-17，1996 [11] Goodfellow. A ,Varnam. R, Rees, D. Staff stress on the intensive care unit: a comparison of doctors and nurses. Anaesthesia, 52(11):1037-1041，1997[12] 张锦 重症监护病房护士心身健康状态的调查分析. 中华护理杂志，
33（2）：106-108，1998
