临床路径在神经外科健康教育中的应用

    摘要：目的  提高健康教育的质量,保证患者得到及时有效的健康教育。

    方法  借鉴临床路径的思维方式对神经外科住院病人进行健康教育。结果  患者的并发症减少，护患关系得到改善，护士健康教育的意识和能力增强。结论  临床路径在健康教育中应用是一种很好的工作方法。

    关键词：临床路径；健康教育 Key words: Nursing Pathway；Health Education

    健康教育作为护理服务的重要组成部分已在临床广泛运用,但目前我国护理人员的健康教育意识和能力存在较大差别，对健康教育的监督和评价的机制还不健全，这 些因素导致健康教育的效果不确定。如何保证健康教育的规范化和效果，是目前急需解决的问题。我科室尝试将临床路径的思想应用于健康教育工作，取得较好的效 果。

    1    健康教育临床路径标准模式的确定 在充分了解神经外科病人的治疗、护理及健康教育需求的基础上，确定神经外科病人健康教育临床路径的标准模式，由健康教育参考时间、具体教育时间、参考教育内容、具体教育内容、效果评价和实施者签名等部分组成，

    见表1。护士依据此模式对病人进行从入院到出院的连续、系统和有针对性的健康教育。

表1  神经外科病房健康教育标准模式

    2  健康教育临床路径的实施 入院时由责任护士或当班护士填写健康教育临床路径标准模式表，包括病人的基础资料如床号、姓名、医疗诊断和入院日期，做好入院宣教，记录并签字。 责任护士每天根据病人的情况，针对性地进行健康指导。同时对已教育内容进行效果评价，了解病人是否已经掌握相关知识，如果发现前次教育效果不理想，应重新 宣教并记录签字。 护士长每天抽查1~2份标准模式表，检查护士健康教育的实施情况。每2周组织一次健康教育讨论会，分析教育效果不佳的原因，寻找对策，学习健康教育方法和 技巧，促进健康教育的有效性。 病人出院时，标准模式表统一收存，以备总结和分析，并鼓励病人将本人的健康教育标准模式表复印一份带回家，以指导家中自我护理。

    3   结果 分别于2003年12月和2004年9月对本月所有手术后出院的病人分别为53位和57位进行并发症发生情况、平均住院日、病人的总费用和满意度问卷的调 查。 2003年12月53位手术后出院的病人的平均住院日为15.37天、平均总费用为25630元、并发症发生例数为4例、出院时的满意度调查结果为 90.7%。2004年9月57位手术后出院的病人的平均住院日为14.78天、平均总费用为24370元、并发症发生例数为1例、出院时的满意度调查结 果为98%。通过健康教育临床路径的实施，患者的平均住院日减少了0.59天，住院患者的平均费用减少了1260元。健康教育临床路径实施前后满意度和并 发症的发生率经统计学分析结果显示有显著性差异，见表1和表2。www.512test.com

    表1：健康教育临床路径实施前后满意度的比较

    4     讨论， 4.1  由于对健康教育工作缺乏细致的规范和要求，健康宣教的落实得不到保证，护士觉得健康宣教可做可不做，做多做少、做好做坏一个样。自从标准健康教育模式实施 以来，护士能够自觉对病人进行规范、系统、及时的健康宣教，规范了健康教育工作。护士长每天抽查1-2份标准健康教育模式表，并对其进行考核、评价，促使 护士自觉完成健康宣教工作，确保高质量的健康宣教。 4.2 以前的健康教育工作没有强的针对性，只是对某种疾病笼统地进行健康宣教，病人不知道该学习哪一部分，护士的健康宣教效果差。标准健康教育模式是按照临床路 径的思路进行健康宣教，病人在哪阶段，需要什么样的健康知识，就给予什么样的健康宣教。病人乐于学习，同时也便于护士及时对宣教效果进行评价。 4.3年轻护士由于工作经验不足，沟通交流的技巧不熟练，在对病人进行健康宣教时，不知道该从何下手。标准健康教育模式表的使用为年轻护士的健康宣教工作 提供了切实可行的帮助，同时也加快了年轻护士业务水平的提高。 4.4  以前护士由于忙于治疗和护理工作，并且对其健康宣教工作没有规范的要求，导致健康宣教工作缺少或缺如。标准健康教育模式表应用以来，护士必须对病人随时进 行健康宣教和效果评价，很大程度上加强了护士与患者之间的沟通，改善了护患关系。同时在沟通的过程中病人经常自愿向护士反映存在的问题，护士也能及时发现 一些潜在的纠纷苗头，并向领导反映及时解决问题。 4.5 部分护士在给病人进行健康宣教时不综合分析病人的具体情况，机械地按照健康教育标准模式表进行健康宣教，病人的某些问题不能及时被发现和解决，护士的健康 宣教质量下降，甚至引发纠纷。