ICU护理风险事件的原因分析与防范

【摘　要】　目的　提高护理风险管理理念, 减少护理风险的发生率, 提高护理质量, 有效地配合抢救, 保证工作的顺利进行。方法　通过 护理风险事件种类的统计及原因分析制定可行性、规范性的工作制度及操作流程、预期目标。ICU不间断地进行风险意识防范能力的培训, 建立系统性的监控系统, 发挥各级人员的作用, 持续质量改进。结果　脱管率, 堵管率, 感染率, 护理差错事故发生率降低, 病人及医生满意率提高。结论　实施有效的护理风险管理对预防护理安全隐患的发生, 减少护理危险事件的发生具有重要作用。

【关键词】　 ICU护理; 风险管理; 护理质量; 原因分析; 防范

风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别, 评估并采取正确行动的过程1, 护理风险始终贯穿在护理工作的各个环节,有效地回避风险, 减少护理危险事件的发生, 必须提高护理风险管理。 ICU是危重病人密集, 急救知识密集, 高超医疗护理技术密集, 现代化医疗仪器和设备密集, 多学科人才密集的地方, 就其特点增加了其在全院兄弟科室的风险度。如何进一步建立护理风险管理机制, 不断加强护理风险管理已成为 ICU护理管理的重点, 也是重中之重。本文通过 2002 年 6 月～2005 年6 月 ICU常见的护理风险事件的原因分析研究, 找出薄弱环节, 制定针对性的防范措施, 不断健全风险管理机制, 为患者及医护人员提供安全的环境,为病人提供安全优质的服务。

1  ICU常见风险事件种类

1. 1　导管脱落及堵塞　见表1。

表 1  ICU导管脱落及堵塞情况

1. 2　皮肤完整性受损　见表2。

表 2　皮肤完整性受损情况

1. 3　其他风险事件　见表3。

表 3　其他风险事件

2　风险事件原因分析

2. 1　对多管道护理相关知识缺乏　 ICU病人多管道护理已成为重点, 而防脱管、防堵管、防感染是多管道护理的要点。意外的脱管主要原因为病人置管不适;对清醒病人健康教育不到位; 固定方式欠妥; 无肢体约束或约束不牢固; 无适当镇静; 医疗护理操作失当;护理人力资源欠缺巡视不足。本资料中意外脱管情况大多为不当固定, 未有效约束造成。堵管与感染大多是由于医护人员对管道的堵塞与感染危险因素的评估不足, 未按操作常规进行。本文17 例次的堵管均为操作不当, 评估不足产生的。

2. 2　对病人潜在的皮肤完整性受损的评估不足、护理不当及病人的病情危重　皮肤护理是 ICU护理的难点之一。虽然 配备了第一流的设备, 防褥疮交ICU替充气气垫床的使用, 各种皮肤保护膜的使用减少了褥疮的发生, 但还是需要护士定时的翻身。而ICU病人由于病情重, 部分病人的翻动会导致病情的加重甚至死亡所以必须禁止翻身, 长期的制动及身体机能的减退使部分ICU 病人皮肤的完整性无法保障, 褥疮的产生已不可避免。而肛周的糜烂多为病人长期腹泻肠道功能失调或衰竭引起。口鼻腔黏膜溃疡的产生一方面是各种导管的长期压迫, 长期使用广谱抗生素,护理欠缺等因素而导致的。本文统计的皮肤黏膜完整性受损案例均为上述因素造成。

2. 3　其他护理风险事件的原因　主要有护理管理者风险管理能力低下, 护理人员业务素质欠缺, 部分人员责任心不强, 工作纪律性差, 慎独能力, 个人防护,法律意识薄弱等原因造成。本文护理差错事故事件中多为业务不熟练, 责任心不强造成。护理记录的风险事件主要为缺乏医护沟通, 记录与医生不符, 记录涂改、不及时等。护理纠纷与服务意识欠缺有关。ICU院内感染率高是由于ICU病人体质差, 抵抗力低下,各种侵入性操作多, 使用广谱抗生素, 部分医护操作欠规模等因素造成。

3　防范方法

3. 1　提高护理管理者风险管理的意识与能力　护理管理者风险管理能力直接影响到整个 ICU护理质量, 管理者能主动发现与前瞻性估计安全隐患, 查找管理工作中的不足及错误, 制定可行性的防范制度及计划并得到落实, 建立监控系统等已很重要。护理管理者管理意识薄弱, 不能发现整个ICU运转过程中的隐患, 势必会增加风险事件的发生。护理部针对此弱点, 定期选派护理管理者及技术骨干进行管理学培训, 提高其管理意识及能力, 不断将风险事件降至最低。气管插管脱管及堵管率由 11%降至5%; 中心静脉导管脱管及堵管率由 7%降至 5%; 鼻胃管脱管及堵管率由 16%降至 10%; 伤口引流管脱管及堵管率由 4%降为 1%; 尿管脱管及堵管率由 5%降至 2%。护理差错未有明显变化, 护理缺点由5.8%降为3%;院内感染由 7.6%降至 6.2%; 护理记录欠缺及重修率由16.7%降至8.7%。

3. 2　明确职责按职上岗落实岗位责任制, 实施三级护理查房制度　护理风险事件始终贯穿在整个护理操作、处置、配合抢救、护理记录等各个环节。ICU病种多, 病情复杂危重, 仪器多且昂贵, 各种治疗护理手段先进, 需要护士具有良好的业务素质及应急能力。各级护理人员在ICU 工作应有侧重点, 三级护理查房制在ICU病房已显得很重要, 势在必行, 其增强了与医生、各级护理人员、病人及其家属之间的沟通。全面了解病人的情况, 落实各项工作, 加强岗位责任制可有效地防范护理风险事件的发生。主管护师工作经验丰富可指导护士、护师工作, 及时指出她们工作中的不足, 为提高她们的业务素质及护理质量起到了重要作用, 这在技术性强的护理操作中效果尤为显著: 二、三期褥疮的发生率降至 0.5%; 肛周糜烂由7%降至3%; 口鼻腔黏膜溃烂由 12%降至6%。

3. 3　建立ICU 的紧急预案并定期演习, 不断巩固各级人员的应急能力　为使各种护理纠纷下降, 制定了各种紧急预案, 如停电时呼吸机的应用预案; 发生火灾时的紧急预案; 病人突然发生呼吸、心跳骤停时的紧急预案等。定期组织演习, 使各级护士做到心中有数, 临危不乱, 确保医疗安全。

3. 4　加快制度跟进与创新　随着时代的发展, 设备及知识的更新日新月异, 而制度却原地踏步, 制度的跟进与创新远远跟不上时代的要求。制度跟进体现质量水平层次的提高, 也是防范风险事件的重要举措²。通过管理者不断的培训学习, 在护理部的指导下, 对部分制度与流程进行了更新, 使之更符合时代的要求。此外, 要培训护理人员风险防范的意识与能力, 建立各项制度的定期考核。

4　体会

通过ICU常见风险事件种类的统计及原因分析, 制定防范措施并具体化。不断地完善各项制度的制定, 健全护理风险管理机制, 建立各种紧急预案, 有预见性地对现有制度进行更进及制度创新, 按职上岗, 落实岗位责任制, 实施三级护理查房制度, 发挥各级人员的作用, 提高护理人员主动工作意识及安全工作意识, 使各项风险事件消除于未然。本文资料数据显示: 实施有效地护理风险管理, 对降低护理风险事件的发生、预防护理安全隐患具有重要作用。

【　参　考　文　献　】

1 　林菊英. 医院管理·护理管理分册[ . 北京: 人民卫生出版社,[M 2003.167.

2 　蔡铜山, 钟德富. 推行医疗风险管理提高医疗服务质量[J. 解放军医院管理杂志,2001,8 (5) :3422343.