放疗病区护理安全隐患分析与对策

【摘要】目的 分析放疗病区护理安全隐患，制定安全护理对策，防止护理差错事故和纠纷的发生。方法 通过对护理安全隐患的分析，认为造成护理安全问题的主要原因是规章制度执行不严格，责任心不强，专业理论知识缺乏及护理操作技能低下，护患缺乏有效沟通， 护理记录不规范以及患者心理因素等。结果 提出了加强安全文化建设，强化系统分析，严格执行规章制度，加强责任心，不断提高护士整体素质及专科知识技能水平，加强患者及家属的心理疏导，满足患者的 心理需求。结论 通过对护理安全隐患因素的防范，护理安全隐患被控制。
【关键词】  放疗 理 安全隐患 对策
    放疗是恶性肿瘤治疗的主要手段之一。放疗的同时不可避免地损伤肿瘤周围正常组织［1］,导致患者出现不同程度的毒副反应、并发症,有的甚至危及生命,而护 理行为是否规范、各项规章制度执行是否出现偏差,直接影响患者生存质量的高低、生存期的长短,所以在护理工作中应最大限度的消除安全隐患,保障放疗患者的 安全。
    1  护理安全隐患分析
    1.1  责任心不强,规章制度执行不严格  有些护士责任心不强，工作不负责任，有章不循，违规操作，给患者造成痛苦和伤害。由于责任心不强引起的投诉占所有投诉的25.0%［2］。如查对制度执行 不严格，导致配错药、打错针；给化疗药物时巡视不够，未能及时发现渗漏而引起局部反应；病情观察不及时、不仔细，未能及时发现病情变化而延误抢救时机；抢 救物品不到位，抢救器材失灵等，直接危机患者生命安全。
    1.2  专业理论知识缺乏,护理操作技能不精  由于专业理论知识的欠缺，对病情变化和并发症的预见性不够，未能采取一些必要的防范措施；护士操作技术不精，抢救患者时不能及时建立有效的静脉通道；对知 识更新与新技术培训不重视［3］，对一些新仪器、设备操作不熟练，延误患者治疗和抢救。
    1.3  护患间缺乏有效沟通  由于护理人员缺乏社会经验及与患者沟通交流的技巧,对患者及家属的提问回答简单生硬、不予重视,引起患者反感；沟通简单机械，忽视了患者及家属的情绪与心理需要等。
    1.4  法律意识淡薄，护理记录不规范  护理人员的法律意识淡薄，对医疗文件重要性的认识远没有上升到法律高度［4］。临床工作中常出现护理记录不及时、不严谨，漏记、错记、补记、涂改、医护记 录不一致等现象，特别是对患者心理状态的评估及防范措施记录不重视。
    1.5  患者的心理因素  在各种疾病中，很少如癌症给人以巨大的精神压力并产生不良情绪［5］，尤其是晚期癌症患者，由于疾病预后差、生活质量严重下降、无法忍受的疼痛、缺乏情感 支持、经济负担过重等原因，易产生恐惧、抑郁和厌世情绪甚至自杀。有报道，58％的自杀者有抑郁症状［6］。另外，患者不遵从医护人员的指导擅自外出，造 成意外事件的发生等情况。
    2  护理安全隐患的防范对策
    护理安全是指在护理全过程中，患者不发生法律和法规制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、缺陷或死亡［7］。放疗护理中潜在的不安全因素与其 他专科护理相比更容易造成对患者的伤害，因此，加强对放疗护理各环节的管理，对保障患者的治疗、护理安全十分重要。
    2.1  转变安全观念，加强安全文化建设，提高护士的安全意识  目前我院大力倡导以下安全理念：（1）护理高风险，严谨可防范。护理风险虽然无处不在，但只要采取严谨的态度，许多风险是可以防范的。（2）弱化苛责个人 文化，强化系统分析，改进文化。就是要让护士能在一个正确做事容易，犯错却难的优良系统中工作。建立了护理安全标识系统，安全护理警示牌，休息日护士长查 房制，安全应急预案等。
    2.2  进一步强化核心制度,实行护理安全责任制  制定了护理部－科护士长－病区护士长安全护理责任制，签约了护理安全目标责任书，完善了对护理人员的评价激励体系，制定了处罚奖励细则。对查对制度、交接 班制度、危重患者抢救制度、消毒隔离制度等核心制度，要求护理人员人人熟知，考核过关。
    2.3  加强专业知识和技能培训
    2.3.1  加大“三基”培训及考核力度，熟练各项操作技术，特别是静脉穿刺技术的训练  因为肿瘤患者的血管由于经过反复穿刺和化疗药物的刺激，血栓静脉炎甚为多见，加上全身营养差导致静脉穿刺困难。常常由于护士多次穿刺而致患者不满意甚至投 诉。为此，我们一方面加强穿刺技术的训练，同时重点培养病房穿刺护士，成立了静脉输液的专业组织（简称INS）及PICC小组，保证静脉穿刺的成功率，减 少患者的痛苦。
    2.3.2  加强肿瘤专科知识的学习，提高专科理论和技能水平  每人建立学习记录笔记本，病区每周两次专科理论知识学习，每月一次专科理论知识考试，每季度进行一次理论知识应知应会考试，护理部不定期检查并考查所学内 容。只有掌握相关知识技能越深广，才能透过患者微小的变化看到问题的本质，做出正确的决策，从而保证患者的安全。
    2.4  强化法律意识，提高护理文件书写的内涵质量  举办护理文件书写培训班，要求从法律角度规范书写，必须遵循科学性、真实性、完整性、及时性，并与医疗文件同步的原则［8］。根据护理星级考核标准，科护 士长每周下病房检查2次，护理部每月检查1次，对发现的问题及时反馈，提出整改措施，并与病区护士长考核标准挂钩。
    2.5  掌握沟通艺术，提高沟通内涵质量  作为肿瘤科护士要有高度的同情心、更多的爱心和良好的沟通艺术，积极与患者及家属沟通交流，对患者提出的疑问要耐心、细心地给予解释说明，对患者过激的语 言行为应给予体谅安慰，以实际行动感召患者，增进患者及家属对我们的理解与信任，提高满意度，杜绝护理纠纷。
    2.6  重视心理护理，预防自杀行为的发生
    2.6.1  做好健康教育评估，加强心理疏导  护士在日常工作中不仅要重视对疾病的护理，更应遵循“以人为本”的原则，重视患者的心理需求［9］。患者入院时，护士必须认真仔细的做好健康教育评估，了 解患者的情绪是否低落、悲观、消极、厌世等，观察患者的日常行为有无异常，掌握患者有无自杀意念及其程度，根据评估结果制定护理计划，对有心理障碍者根据 其原因有针对性的予以疏导，通过我们热情的态度、暖人的语言和耐心的解释，影响患者的感受认知情绪和行为方式等，减轻患者心理障碍，同时帮助患者得到多方 面的社会支持，提高生活质量。
    2.6.2  完善科室规范化制度，加强安全护理防范措施  制定《住院患者自杀倾向应急预案》和《住院患者自杀应急预案》及《住院患者自杀处理规范》等，对有明显自杀倾向的患者耐心进行疏导，同时取得患者家属的配 合，转移患者可能用来伤害自己的物品，安排病床时，避免靠窗，房间尽量靠近护士站，窗户安装防护网，患者24 h有家属陪同，不得离开病区。同时，护士加强巡视，尤其注意对厕所、浴室、配餐间等隐蔽地方的重点巡视。
    总之，作为肿瘤科护士，不但要有高度的责任心、同情心和奉献精神，还要有良好的沟通技巧和服务态度、扎实的专业理论知识和技能。要做好护理安全工作，加强 教育、提高认识是前提；加强防范是关键；提高素质技术经验是核心；加强管理完善机制是保障。近年来，我院放疗科患者的满意度达95％以上，发生护理差错和 纠纷明显减少，为患者提供了有序而安全的治疗护理环境，做到了安全护理。
【参考文献】
     1 马双莲，丁玥.临床肿瘤护理学.北京：北京大学医学出版社，2003，85.
     2 张大双.从医学角度剖析护理服务质量投诉.护理管理杂志，2004，4（11）：41.
     3 王秋华，迟凤玉，菜宝英.邹议新时期护理安全盲点的管理.护理进修杂志，2000，15（12）：899.
     4 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理.北京：科学技术文献出版社，2000，349.
     5 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津：天津科学技术出版社，2000，6.
     6 彭金莲，张秀兰，詹凤球，等.住院晚期癌症患者自杀行为的分析与安全管理对策.热带医学杂志，2005，4：550.
     7 刘仁娟.护理安全管理与事故防范研究进展.中国实用护理杂志，2005，21（2）：73-74.
     8 卜娜君.护理工作中潜在的安全隐患分析与对策.中国误诊学杂志，2006，6（18）：3671-3672.
     9 余咏，胡华，范姗红，等.护理质量管理中创造思维的探讨.中华医院管理杂志，2002，18：565-566.