高血压病护理常规

1.一般护理：
1.1、针对病人性格特征及有关社会心理因素，帮助患者调节负性情绪，教会其训练自我控制能力。

1.2、低盐、低脂、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，戒烟酒、咖啡、浓茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。
1.3、防止便秘，必要时给与润滑剂或轻泻剂。

1.4、一、二级高血压患者保证充足睡眠，不能作重体力劳动；血压持续升高，伴有心、肾、脑并发症者，应卧床休息。

2.病情观察及护理

2.1、监测血压：每日1-2次，如测出血压过高（收缩压≥200mmHg）、过低（舒张压≤60mmHg），升降幅度过大（>40mmHg），立即告知医生。

2.2、观察症状：如发现血压急剧升高，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心悸、气促、失语偏瘫等，应立即通知医生，同时备好降压药物及采取相应的护理措施。

3.用药护理：

使用降压药后应定时测量血压以判断疗效，观察药物不良反应，避免急性低血压反应。

3.1、使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）等应注意检测血钾浓度，酌情补钾。

3.2、使用β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）、美托洛尔、比索洛儿等应观察其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导阻滞、掩盖低血糖症状（心悸）、血脂升高等不良反应；使用α受体阻滞剂如哌唑嗪等应防止体位性低血压。

3.3、使用钙拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平应观察有无头痛、头晕、面潮红、胫前、踝部等外周水肿、反射性心动过速等；使用地尔硫卓（合贝爽）应观察有无心动过缓、房室传导阻滞等。

3.4、使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利（疏甲丙脯酸）、福辛普利等应观察有无头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等。

3.5、使用血管扩张剂硝普钠时，从小剂量开始，不可与其他药物配伍，配制后4小时内使用，滴注宜避光，根据血压调节给药速度。用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度，注意观察有无低血压、头痛、恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛等症状。

4.健康教育：

4.1、保持良好心理状态和稳定情绪，避免紧张焦虑及不良刺激，指导使用放松技术如音乐治疗、缓慢呼吸等。

4.2、食盐3-5g/d，少吃动物内脏，戒烟酒及多吃新鲜水果、蔬菜及含钾食物如香蕉、土豆等。

4.3、注意劳逸结合，根据年龄、病情选择适当的运动项目，当运动中出现头晕、心悸、气急等症状时应就地休息。

4.4、遵医嘱按时服药，避免随意增减药量而影响疗效或突然停药而致反弹性高血压。

4.5、教导病人或家属测量定时血压并记录，定期到医院复查，不适随诊。

附录一、高血压诊断标准（附表）    

    2003年美国国家联合委员会关于高血压预防、检测、评估与治疗第七次报告（JNC-7）是预防和治疗高血压的最新指南。

   JNC-7公布的高血压新标准为：成人（≥18岁）未服抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥ 90mmHg。患者收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类，分类见下表：

   血压水平的定义和分类

    该标准还规定了低血压的标准：低血压指血压低于 90／60mmHg。

附录二、高血压病分期分级

    按照世界卫生组织的高血压病分期标准，高血压可按有无靶器官(心、脑、肾等脏器)损害及损害程度分为以下三期。

　　Ⅰ期：靶器官无器质性损害。【清泉：即血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。】

　　Ⅱ期：至少符合下列3项中的1项：

　　①心电图检查有左心室肥厚或劳损征象，或X线、超声心动图检查有左心室扩大征象；

　　②视网膜动脉普遍或局限性狭窄；

　　③蛋白尿或血 肌酐浓度轻度增高。

　　Ⅲ期：符合下列4项中l项：

　　①左心室衰竭；

　　②肾功能衰竭(伴有代谢性酸中毒)；

　　③颅内出血(脑实质、脑室、蛛网膜下腔出血)；

　　④视网膜出血、渗出【或称：眼底出血或渗出】合并或不合并视神经乳头水肿。

1999年2月WHO将高血压分为三级：
1级，即“轻度高血压”，收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。
2级，即“中度高血压”，收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg。
3级，即“重度高血压”，收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。
收缩压≥140mmHg，舒张压≤90mmHg，为“单纯收缩期高血压”。
除了将高血压分成三级外，WHO还将130～139/85～89mmHg定为血压的“正常高值”。

若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

附录三、常用降压药分类与特点   

1  利尿药：包括氢氯噻嗪（双克）、螺内酯（安体舒通）、呋塞米（速尿）等药物。作用机理为使血浆和细胞外液容量减低，心排血量减低，血管壁内钠离子减少，血管的阻力降低，进而降低血压，常作为基础降压药，与其他降压药合用，尤适合伴有充血性心力衰竭的患者。

2  β受体阻滞剂：常用药物有心得安、氨酰心安、倍他乐克、络活喜等药物，此类药物可减慢心律、减弱心肌收缩力，降低心排血量和肾素活性，进而降低血压。可用于轻中度高血压病人的首选治疗，尤其是男性、伴心绞痛、快速性心律失常者。

3  α受体阻滞剂：主要药物有哌唑嗪、苯其胺、多沙唑嗪等药，可阻滞儿茶酚胺对血管的作用，降低外周阻力，进而降压，尤其是适用于伴有前列腺肥大、高血脂病、糖耐量异常的高血压病人。

4  萝芙木类：主要有利血平、复方利血平、北京降压0号等药物，可阻断交感神经末梢儿茶酚胺的储存，干扰肾上腺素能的传递，导致血管阻力的降低。可适用于轻中度高血压病人，尤适合心率快、精神紧张、血浆肾素活性高的病人。

5  钙拮抗剂：主要有硝苯地平（伲福达、拜新同、心痛定等）、氨氯地平、费络地平、尼群地平、尼长地平、尼莫地平、地尔硫卓、维拉帕米等药物。此类药物抑制钙进入动脉平滑肌细胞，降低血管阻力进而降压，可满意控制轻中度高血压，尤适合合并心绞痛者，地尔硫卓和维拉帕米适用于伴发房性心律失常的高血压病人。

6  血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），包括卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。此类药物抑制血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ，减慢缓激肽的降解，促进前列腺素的释放，进而发挥降压作用。可用于各种程度的高血压，尤其适合伴心衰、心梗合并及糖尿病肾病的病人。

7  血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：包括氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等药物，可阻断血管紧张素Ⅱ的作用达到降压目的。适用于各种轻中度高血压病人，尤其不能耐受ACEI引起剧咳的患者。