脑出血的护理体会

【摘要】  目的 探讨脑出血患者的护理措施。方法 回顾36例脑出血患者的护理过程。结果 除1例医护沟通不当造成医疗纠纷外，其余均未发生褥疮和护理不当。结论 及时治疗和精心护理，是提高治愈率，降低致残率和致残程度的关键。

【关键词】  脑出血;护理体会

脑 出血是指脑实质内出血，临床上分为损伤性和非损伤性两大类，非损伤性又称原发性脑出血。它的主要病因是高血压，高血压伴小脑内小动脉病变，当血压骤然升高 时破裂出血，长期嗜酒者是脑出血的潜在危险因素。该病具有发病率高、致残率高、复发率及并发症高的特点，尽管经过积极的治疗和护理，多数人保住了生命，但 有偏瘫、失语等后遗症[1]。现就我科近1年来收治的脑出血患者36例护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　本组患者共36例，均为本科住院患者，男27例，女9例;年龄最小38岁，最大72岁，其中有长期大量饮烈性酒史20例，均经头颅CT确诊，出 血量最少8 ml，最多30 ml，住院时间最长53天，最短15天，平均34天。除1例再次脑出血死亡外，其余出院时均能翻身、生活基本能自理，24例能独立行走，7例能借拐杖行 走。

　　2 护理

　　2.1 急性期护理 (1)为防止脑出血加重，首先要保持患者安静，避免不必要的搬动及不必要的检查，要保持呼吸道通畅，勤吸痰，定时翻身，留置尿管，氧气吸入。可将患者头偏 向一侧，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，每天进行口腔护理2～3次，对昏迷时间长，出血量大的患者，必要时作气管内插管或气管切开术。(2)严密观察 意识、瞳孔、血压、心律及血氧饱和度等生命体征，保持血压稳定和心功能正常。(3)要重视基础护理，防治泌尿道、呼吸道感染及褥疮等并发症。(4)昏迷患 者需要安置鼻饲管，以利抽吸胃内容物，防止呕吐引起的窒息。若无消化道出血可予胃管内补给营养品及药物。保持电解质平衡，维持营养及适当的出入量。(5) 脱水剂应用：一般急性期脱水剂都要常规应用，当患者意识障碍逐渐加重，频繁呕吐，血压升高及心率减慢，往往提示脑水肿加重，及可能出现脑疝，要及时告知医 生，这时应用20%甘露醇降低颅内压，控制脑水肿极为重要。

　　2.2 恢复期护理

　　2.2.1 脑出血患者 在病情平稳后进行被动运动，一般发病后1周即可在床上对瘫痪肢体进行被动运动，按摩肌肉及活动大小关节，主要作用是促进血液循环，减轻肌肉痉挛，防止肌肉、韧带挛缩。

　　2.2.2 出血量小，血压稳定的患者 2周后可下床走动，但要循序渐进，先练习在床上坐，注意不要让患者背靠物体而坐。这是为预防体位性低血压及日后站立、行走而做的准备工作。患者能独自站稳 后，让患者重心逐渐向患腿，训练患腿的持重能力，对于大多数患者而言，不宜过早地使用拐杖，以免影响患侧训练。

　　2.2.3 对于出血量大的患者 最好卧床1个月后，再下床活动较为稳妥。我科收治的1例出血量22 ml的男性患者，入院时二便失禁，肢体偏瘫，嗜睡，不能言语，经积极治疗及护理，病程2周时，能坐起说话，饮食及精神状态明显好转。晚饭后，护士巡视病房 时在没有请示医生的情况下出于好意与家属一起扶患者下地行走，刚走出十多米远，患者突然面色苍白，呼之不应，发生再次脑出血，其后一直昏迷不醒，经全力抢 救及精心护理，发病第40天死亡。患者家属认为是由于护士强行拉着患者下床走路才发生不良后果，拒绝支付医疗费用，发生医疗纠纷，经给予经济补偿才算平息 此事。

　　2.3 心理护理 脑出血常引起肢体瘫痪，语言障碍，易产生悲观失望心理，自认为“已成废人”，拖累家人，又要承担大量医疗费用，有的患者拒绝输液及服药，不配合治疗，这时 要及时进行心理疏导，避免患者暴怒抑郁，保持情绪稳定，关心体贴患者，经常深入病房，了解患者的思想情况，讲解一些情志与疾病的关系，帮助患者解决实际困 难，给予精神安慰，保持乐观心态，以利于患者的康复。

　　3 体会

　　护士不仅要认识到职责，而且要认识到她们职业功能的限制，若无医嘱，不予推荐或给予医疗处理，护士在紧急情况下可给予医疗处理，但应该将这些行 动尽快地报告医生[2]，加强医护、护患沟通可有效预防医疗纠纷。脑出血急性期死亡率高于脑梗死，但当患者从急性期抢救存活后，肢体躯体功能、日常生活能 力及认知能力，经过医护人员功能锻炼和康复训练指导，通常均比脑梗死要恢复得好[1]。出院时指导患者注意休息，避免情绪激动和过度劳累，定期检测血压， 戒酒及忌食肥甘厚味是预防脑出血发生及再发的最重要方法。脑出血患者的护理在整个疾病的治疗康复中起着重要的作用。