【摘要】 目的：探讨助产士的职业危险因素及防护措施，以保证助产士的职业安全。方法：分析医院产房工作中存在着的多种职业危险因素，并针对性地提出防护措施。结 果：本文总结了助产士常见职业危害因素，包括医源性感染、体液污染、化学性危害和物理性危害；从助产士职业安全教育、生物、理化、环境和心理等方面提出安 全防范对策。结论：有针对性地采取防护措施，以尽量降低对助产士身心健康的危害，以良好心态、满腔热情及精湛娴熟的技术为孕产妇服务。
【关键词】 助产士 职业危险 防护措施
2000 年3月美国疾病控制和预防中心(CDC)的报告显示，护士是受职业伤害的主要群体［1］。助产士作为产科分娩室的护理工作者，其工作关系到母婴两条生命， 责任重大，精神处于高度紧张状态，有可能意外接触到患者的血液、羊水、分泌物等而导致感染，危害助产士的健康。如助产士防范意识不强、防护措施不严，可使 助产士发生感染性疾病的危险性增大。因此要关注助产士职业危害，将各种危害降至最低，保障助产士身心健康。现就助产士的职业危险因素及防护对策简述如下。
助产士的职业性危险因素
生物因素：包括细菌性和病毒性因素。助产士在日常工作中不可避免地接触到血液、羊水、恶露，从而暴露在危险因素中。另外，助产士在工作中经常会遇到一些无 法预知后果而需要紧急处理的事件，如新生儿窒息抢救、急产、产后出血、羊水栓塞、DIC等，往往在患者未得到明确诊断的情况下就投入抢救，在时间上不允许 助产士进行自我防护。通过接触患者血液、体液传播的病原体包括：乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)和艾滋病毒(HIV)。而含病毒浓度较高的血液和 体液依次为：血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等。有资料表明，眼、鼻、口腔因暴露于污染的血液和体液中而感染HIV的感染率为0.1%。
化学因素：产房是一个特殊的工作环境，相对密闭，存在各种对人体有潜在危害的化学因素，如各种消毒液，可通过呼吸道和皮肤对人体造成伤害。有研究表明，长 期值夜班的女性患乳腺癌的几率比普通女性高(8%～60%)，这与夜间灯光会使褪黑素分泌减少有关，助产士长期倒班，成为乳腺癌的高危人群。
物理因素：针刺伤是助产士被感染的主要途径。在进行会阴缝合术和各种注射操作时，助产士常因产妇不配合或操作不慎而被刺伤。而刺伤后被乙肝、丙肝、艾滋病 及其他血液性传播病原体感染的人数呈上升趋势［2］。有研究表明，只需要0.004ml带有HBV的血液即足以使受伤者感染HBV，被HCV污染的锐器刺 伤而感染HCV的几率为1.8%［3］，被HIV血液污染的针头或利器刺伤皮肤，会有0.3%感染危险。助产士在接生时，需保持前屈侧屈的体位，易引起腰 背部疼痛、肩周炎等。分娩室集中了胎心监护仪、心电监护仪、吸痰器等设备，使用时发出的声音以及孕妇分娩时的哭闹、喊叫等形成主要噪音。噪音对人的身心影 响很大，可出现恐惧、易怒、心情烦躁、注意力分散等情绪［4］。
社会心理因素：心理健康水平与工作环境、工作风险、工作压力有关，助产士的每项工作均关系到母婴安危，责任重大，常使助产士在工作中长久地处于精神高度紧 张状态。而且在工作中经常会遇到一些不可预知的紧急事件，如急诊入院、新生儿窒息抢救等，这些都会对助产士的心理造成很大的刺激。同时随着产科服务模式的 改变，社会对助产士的要求也越来越高，使得助产士面临专业发展、知识更新的紧迫感。另外，助产士还会受到来自人际关系、晋升评比、学习进修及家庭等诸多问 题的影响，这些社会心理因素都会使助产士产生疲惫感、焦虑感，影响其精神状态和生活态度。
危险因素的防护措施
制定职业安全培训制度：应定期对助产士进行在职培训，学习有关医院感染和防护知识宣教，严格执行标准预防措施，牢固树立“任何患者的血液及污染有血液的物 品都存在严重潜在感染危险”的观念［5］，护士在接触患者血液时均应采取防护措施。让助产人员了解其工作对身心安全的直接或潜在威胁程度，提高防护意识。
改善病区环境：产房应布局合理，在设计上考虑空气的流通性好，并按照《消毒技术规范》的要求严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明显。墙壁、地 面、天花板无裂缝，表面光滑，有良好的排水系统，被血液、羊水污染时便于清洗和消毒。对分娩后的产妇及时行终末处理。每月定时进行空气监测。
生物因素的防护：①防止交叉感染：尽量使用一次性用品，如备皮包、灌肠袋、婴儿吸痰管、便盆等。遇传染患者必须隔离待产、隔离分娩。洗手是防止交叉感染的 重要措施，简单有效的洗手可消除90%以上的微生物，助产士操作前后均应用洗手液和流动水彻底清洗双手，并且用消毒毛巾擦干，切忌用工作服擦手。为提高助 产士洗手的依从性，最好在待产室内设感应式或脚踏式的流动水洗手池，洗手要规范。②做好个人防护：当有可能发生血液、体液飞溅和黏膜暴露等危险时，应使用 防护具。行肛查、阴道检查、人工破膜等，接触孕产妇的血液、体液、分泌物、羊水时均应配口罩，戴乳胶手套。接生时，由于胎膜张力高，羊水呈喷射状飞溅，应 戴防护眼镜，穿防水接生衣。手皮肤有破损时戴双层手套，据新加坡的调查研究表明，针刺入手套，通过有弹性的两层橡胶手套再刺入皮肤，其感染率仅为 0.20%～0.25%，故戴两层手套能有效防止感染和降低感染率。在操作中若手套破损应立即更换。同时要穿雨靴，避免血液、羊水从接生床交接处漏下溅到 脚上。如产妇的血液或体液不慎飞溅到脸上或眼中，应立即用消毒液清洗颜面部，并用抗生素眼药水做好眼的保护。
物理因素防护：①避免针刺伤，安全使用锐器，制定和完善避免锐器伤的防护措施。助产士应养成用镊子或持针器放取缝合针的习惯，使用后的手术缝合针、刀片、 针头及时置入防水耐刺容器，避免锐器与其他器械混杂，防止清理器械时损伤自己。禁止双手回套针帽，禁止直接传递针头及锐器物；行会阴侧切术和宫颈、阴道、 会阴裂伤缝合术时，由于操作部位隐蔽，要特别小心谨慎，尤其对不合作的产妇进行操作时应有他人协助。避免缝针和剪刀损伤。积极开展无痛分娩，减轻产妇痛苦 呻吟，对仪器定期修养，尽量降低仪器音量，减少异常噪音。②建立刺伤登记上报制度：一旦发生锐器刺伤，应立即做好局部处理，从伤口近心端至远心端挤压出血 液；用肥皂水和大量流动水清洗伤口，冲洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎伤口，被暴露的黏膜反复用生理盐水冲洗。同时要及时向主管部门汇报并填写 锐器刺伤登记表。72小时内作HIV、HBV等检测，当怀疑暴露于HBV感染血液、体液时，尽快注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗；当怀疑暴露于HIV感 染血液、体液时，短时间内口服大剂量AZT(叠氮脱氧核苷)，尽快于暴露后检测HIV抗体，并进行后期复查(如6周、12周、6个月等)。若确定被患者血 清污染的针头刺伤，立即采取相关治疗措施，做到早期预防。
化学消毒灭菌剂防护：合理使用化学消毒剂，掌握其使用方法、浓度、时间，并严格按规范进行操作和使用，解决好消毒和环境污染的矛盾。接触各类化学消毒剂
前，应先了解该消毒剂的性能和不良反应。进行消毒操作时，穿戴不渗透的个人保护装备，能有效地避免与消毒液的接触。
心理因素的防护：在工作管理上，助产士的配备要充足，采用弹性排班，合理利用人力资源，避免助产士超负荷工作，保证助产士的休息和体力。加强助产士的业务
技能培训和专科学习，以减轻助产士因学习新技术及知识更新所带来的心理压力。此外注重提高自身心理素质和应激能力，助产士在高强度工作压力下，应保持自身
精神健康，掌握一些缓解压力的方法，在工作之余培养良好的个人兴趣和爱好，多与朋友沟通，适当宣泄紧张、抑郁等不良情绪。关心助产士的心理、生理需求，组
织各种有益活动，保持良好心态和体魄，以饱满的精神和工作状态应付日常及应急助产工作。
【参考文献】
1 罗洪,余筱.美国医护人员被锐器伤害的有关管理法规.中华护理杂志,2002,37(11):878.
2 罗丽敏,凌丽萍,高艳霞.护士锐器损伤的危害及其危险因素.中国误诊学杂志,2005,5(10):1801.
3 李映兰.护士职业安全的危险因素及防护对策.实用护理杂志,2003,19(1):217.
4 梁贵生.噪音与健康.护理研究,2004,(9A):1511.
5 陈琼芳,王惠珍,廖玉联.护理人员的职业健康问题与职业健康促进研究进展.国外医学o护理学分册,2005,24(4):151-153.
