摘要：就目前我国事业单位存在正式编制和合同制问题，合同制护士如何面对超龄或者退休后工作规划的探讨。
关键词：护士条例 正式编制 合同制 老龄化
随着国家对毕业生毕业分配制度的改革，医院护理人员的来源都将采取对外招聘，以后医院合同制护士会越来越多，比例会不断增加，但目前国内医院存在着正式编制和合同制人员，正式编制护士退休后，其福利待遇是有保证的，但是合同制护士达到一定的年龄，就可能面临下岗的危险，因为护理专业在医疗界是吃青春饭的职业，所以合同制护士老龄化问题关系到医院的生存和发展，也是摆在医院领导和护理管理者面前的新课题。
重医轻护
随着社会和经济的迅速发展，广大人民群众对健康的需求越来越高，对护士的要求也越来越高。护士的工作不再只是打针、发药，健康教育、心理护理、专科护理等已成为护理工作中不可缺少的一部分，但护理工作仍存在一些不容忽视的问题。我国临床医护人员的配备比例依然是按照1978年卫生部《综合医院组织编制原则（试行草案）》的要求执行，床护配备比例为1:0.4，而世界卫生组织建议护理人员的数量标准为每千人口中应有2名护士，而我国每千人口护士人数仅为1名，全世界排名倒数第三。
根据卫生部对北京地区12家三级甲等医院1－9月份的医疗服务、费用状况和综合管理情况进行了检查，结果发现，各医院中存在医生与护士比例失衡的问题。医生比例从上年的提高到，医技人员比例从提高到，护士比例从下降到。[1]大家都懂得“三分医疗、七分护理”的道理，护理的重要性是不言而喻的。尽管轻护理的现实仍然存在，但一些数据显示这一现象正在改观。根据卫生部统计，截至2008年年底，全国护理队伍数量162万人,比3年前增加了31万人。2007年对全国696所三级综合医院调查结果显示,护士具备大专以上学历的比例为。[2]
护士条例
5月12日对护士来说本身就是一个特殊的日子，而2008年5月12日 这个特殊的日子又多了一份特殊。旨在维护护士的合法权益、规范护理行为、促进护理事业发展、保障医疗安全和人体健康的《护士条例》将施行。然而也有业内管 理者对此条例的执行有些不太乐观。一位医院管理专家表示，在目前的医疗体制下，《护士条例》中的一些条款显得过于理想化，要想真正把这些条款落到实处似乎 不是十分容易。在这位专家看来，在目前的医疗体制下，医院作为一个经营实体，运营成本是一个不得不考虑的问题，医院缺乏推动新条例落实的现实动力。[3]
综合素质
那么合同制护士在目前的医疗背景状况下该如何面对超龄和退休问题呢？笔者提出以下几点建议供合同制护士参考：
1.一专多能 对护理学专业学生来说，要敢于到那些与医学专业相近或相邻的新兴行业工作，如保健、康复、美容、药学、家庭护理、计划生育、临终关怀、养老院等；要敢于到那些新办的外资或私营的医院。
2.自学成才 随着护理教育的发展，护士队伍中大专以上学历的护士比例不断增长。2005年的统计显示，具备大专以上学历的护士占，比2003年提高了5个百分点。[4]但目前在我国护理队伍中，中专生还在唱主角，与国外相比存在很大的差距。国外的专科护士都是以本科为起点的，如美国某州的专科护士中硕士占到75%，博士占。[5]所以就目前中国护士学历普遍偏低的情况下，合同制护士也可以从中专升专科,然后专科升本科，接着本科升硕士，最后硕士毕业再考博士，在学校多待几年，这样不仅规避了就业风险，还缓解了就业压力。如果条件允许，不妨接受一些培训，考取相关医学专业的资格证书。
3.专科护士 随着医学分科的不断细化，在临床护理领域，护理的专科化程度也随之不断提高，专科护士（CNS）的概念也就应运而生。美国护理学会将其定义为：CNS是具有硕士或博士学位的注册护士，有丰富的临床实践经验，且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并有较高护理水平者。专科护士最早在美国提出并实施，最初的专科护士始于20世纪初期，而我国专科护理发展尚处于起步阶段。[6]卫生部印发关于《专科护理领域护士培训大纲》和《综合医院分级护理指导原则（试行）》的通知已明确表示了在重症监护、急诊急救、器官移植、肿瘤护理等临床专科领域要逐步建立专科护士制度，同时规范临床分级护理及护理服务内涵。
4.社区护士 2009年“5·12”国际护士节的主题是“优质护理，深耕社区：护士引领护理创新”。再次强调了患者的安全和优质服务,强调了大力发展社区医院的趋势和做法，指明了护士的又一出路和需求。目前国家非常重视建设基本医疗卫生保障体系，基层医疗卫生机构也具有强大的发展潜力。事实证明，基层卫生机构可以为医学生提供服务社会、实现自我价值的广阔空间。护理专业的学生应该拓宽就业思路，到基层锻炼自己。
5.国际护士 在英美等发达国家，缺护士是普遍现象。以美国为例，美国卫生部不久前发表的一份报告称，美国对护士的需求量不断增加，而其培养的合格护士数量有限，远远不能满足市场需求。目前美国护士数量的缺口是30万，预计到2020年将达50万。英国最缺乏急诊护士，约1/5的急诊护士岗位空缺；另外还缺少眼科、整形科、耳鼻喉科和心脏手术部门的专业护士。[7]从这段数据可以看出，全世界都缺护士。但是发达国家对护士的待遇又如何呢？澳大利亚的注册护士每周只上36小时班，每一位护士每年有10天带薪病假，上夜班的护士每年有6周带薪休假，不上夜班的护士每年有4周带薪休假。为鼓励护士休假，休假期间发给她们20%工资。上夜班的报酬高于白班一倍，法定双休日上班的报酬高于平日上班两倍。护士年薪8万～10万澳元不等，有这一收入在澳大利亚生活是很优裕的，住房是有保障的。 [8]
综上所述，只要医院存在着正式编制和合同制，合同制护士的权益保障就很难谈起，笔者建议合同制护士应该在条件允许的情况下，尽早做好大龄和退休后的规划工作，将来在大龄或者退休后，至少还可以去做点别的医学工作。
参考文献：
[1]朱玉、周婷玉．检查表明：北京大医院医生与护士比例失衡［EB/OL］．：新华网，2005-2-13：
[2]张灿灿.孙梦．2008年全国医政工作成绩斐然[Ｎ]．健康报，2009，2(23)：8：
[3]张超．《护士条例》：床护比成硬标准［EB/OL］．：中国卫生产业网，2008-5-15：
[4]毛群安．我国护理工作发展取得显著成效［EB/OL］．：中华人民共和国卫生部，2007-5-10：
[5]沈汝发．专家指出：我国专科护士发展面临五大障碍［EB/OL］．：新华网，2005-12-01：
[6]朱蓓蓓，郭秀君．对我国新上岗护士5年的培训与专科护士接轨之路的研究［Ｊ］．齐鲁护理杂志，2008，(10)：44-45.
[7]何洪泽、田野、寇维维、王传军．全球都很缺护士［EB/OL］．：人民网，2005-12-16：
[8]陈晓红．澳大利亚：护理管理体系有序高效[Ｎ]．健康报，2009，1(21)：8
